दन्त संयोजन g लगभग दुई सय वर्ष को लागि दाँत बहाल गर्न को लागी प्रयोग गरीन्छ, र पारा समावेश एक सामाग्री संग स्वास्थ्य सेवा सेवा प्रदान को स्पष्ट विरोधाभास को बारे मा शंका सम्पूर्ण समय मा जारी छ। एन्टी-अमलगम भावनाको दन्त पेशा भित्र सँधै एउटा अन्तर्क्रिया भएको छ, "पारा मुक्त" आन्दोलन। यद्यपि यो भावनाको अभिव्यक्ति हालका बर्षहरूमा बढेको छ किनकि कम्पोजिटहरूसँग राम्रो पुनर्स्थापनात्मक दन्तचिकित्सा गर्न सजिलो हुँदै गएको छ, अमलगमप्रति दन्त चिकित्सकहरूको सामान्य दृष्टिकोणलाई सारांशमा वर्णन गर्न सकिन्छ "वैज्ञानिक रूपमा यसमा केही गलत छैन, हामी यसलाई यति धेरै प्रयोग गरिरहेका छैनौं। अरु केहि।"

अमलगमका साथ वैज्ञानिक रूपमा गलत के छ वा छैन भनेर सोध्न, एक जोखिम, विष विज्ञान र पारा को जोखिम मूल्यांकन मा विशाल साहित्य मा हेर्नु पर्छ। धेरै जसो सूचना दन्त चिकित्सकहरूको स्रोतको बाहिर पर्दछ। अमलगमबाट पारा एक्सपोजरमा धेरै जसो साहित्यहरू दन्त पत्रिका बाहिर अवस्थित छन्। यस विस्तारित साहित्यको परीक्षणले दन्तचिकित्साले अमलगम सुरक्षाको बारेमा गरेका धारणाहरुमा केही प्रकाश पार्न सक्छ र मद्दत गर्न सक्छ केही दंत चिकित्सकहरूले पुन: स्थापना दन्तचिकित्सामा अमलगम प्रयोग गर्न किन लगातार आपत्ति जनाए।

कुनैले पनि अहिले विवाद गर्दैन कि दन्त अमेलगमले धातुको पारालाई केही वातावरणमा यसको वातावरणमा छोड्छ, र त्यो एक्स्पोजरको लागि केही प्रमाणहरू छोटकरीमा वर्णन गर्नु चाखलाग्दो हुनेछ। पाराको विष विज्ञान एक छोटो लेख को लागी धेरै व्यापक विषय हो, र राम्रोसँग अर्कोत्र समीक्षा गरिन्छ। जोखिम मूल्या assessment्कनको विषय, तथापि, अमलगाम सुरक्षित छ कि छैन भन्नेबारे सिधा छलफलको केन्द्रमा जान्छ, जनसंख्यामा ठूलो मात्रामा प्रतिबन्धित प्रयोगको लागि।

दन्त अमलगममा कस्तो प्रकारको धातु छ?

किनकि यो चिसो मिश्रण हो, अमलगमले मिश्रको परिभाषा पूरा गर्न सक्दैन, जुन पग्लिएको अवस्थामा बनेको धातुहरूको मिश्रण हुनुपर्दछ। न त यसले ईयोनिक यौगिकको नुन जस्तो परिभाषालाई पूरा गर्न सक्छ, जसमा इलेक्ट्रोनको आदानप्रदान हुनु पर्छ जसको परिणामस्वरूप चार्ज आयनहरूको जाली हुन्छ। यसले इन्ट्र-मेटलिक कोलाइड, वा ठोस इमल्शनको परिभाषालाई राम्रोसँग भेट्छ, जसमा म्याट्रिक्स सामग्री पूर्ण रूपमा प्रतिक्रिया हुँदैन, र पुनःप्राप्ति योग्य हुन्छ। चित्र १ ले दन्त अमलगमको पालिश धातुजन्य नमूनाको माइक्रोग्राफ देखाउँदछ जुन एक माइक्रोस्कोपिक प्रोब द्वारा प्रभावित भएको थियो। प्रत्येक दबाबको विन्दुमा, तरल पाराका थोप्लाहरू निचोल्छन्। ¹

हेले (२००))² टाइटिने, डिस्पेरस्लोइ, र भलियन्टिको एकल-स्पिल नमूनाहरूबाट पाराको इन-भिट्रो रिलीज गरिएको मापन गर्दछ, प्रत्येक सतह १ सेमी २ हुन्छ। प्रारम्भिक सेटिंग प्रतिक्रिया पूर्ण हुनको लागि अनुमति दिन नब्बे दिनको भण्डारनपछि, नमूनाहरू डिस्टिल्ड पानीमा राखियो कोठाको तापमानमा, २˚ डिग्री सेल्सियस, र उत्तेजित भएन। आसुत पानी परिवर्तन गरिएको थियो र २ for दिन सम्म दैनिक विश्लेषण गरिएको थियो, निप्पन डायरेक्ट मर्कुरी एनालाइजर प्रयोग गरेर। पारा यी सर्तहरूमा प्रति दिन square.1-२२ माइक्रोग्रामको दरमा जारी गरिएको थियो। च्यु (१ 2 23 १)³ रिपोर्ट गरियो कि पारा अमलगामबाट डिस्टिल पानीमा ˚˚ डिग्री सेन्टिग्रेड प्रति दिन g 37 माइक्रोग्रामसम्मको दरमा विघटन भयो, जबकि ग्रस र ह्यारिसन (१ 43 1989))⁴ रिंगरको समाधानमा प्रति दिन .37.5 XNUMX.। माइक्रोग्राम रिपोर्ट गरियो।

शरीर वरिपरि दन्त बुधको वितरण

अटोप्सी अध्ययनलगायत धेरै अध्ययनहरूले अमल्गाम फिलिंगहरूको साथमा मानवको ऊतकमा उच्च स्तरको पारा देखाएको छ, त्यस्तै व्यक्तिको विपरीत। बढ्दो अमलगाम लोड निकासको हावामा बढेको पारा एकाग्रताको साथ सम्बन्धित छ; लार; रगत; मल; पेशाब कलेजो, मिर्गौला, पिट्युटरी ग्रंथि, मस्तिष्क, इत्यादि लगायत बिभिन्न ऊतकहरू; एम्नीओटिक फ्ल्युड, डोरी रगत, प्लेसेंटा र भ्रुण ऊतकहरू; कोलोस्ट्रम र स्तन दुध।⁵

सबै ग्राफिक, क्लासिक प्रयोगहरू अमलगाम फिलि from्सबाट पाराको in-vivo वितरण देखाउँदै हान, एटको कुख्यात "भेडा र बाँदर अध्ययन" थिए। al (१ 1989 1990 and र १ XNUMX XNUMX ०)^6,7 एक गर्भवती भेडाहरूलाई रेडियोधर्मीको साथ ट्याग गरिएको बाह्र इन्क्लुसल अमलगम भरिन्थ्यो ²⁰³Hg, एक तत्व जुन प्रकृतिमा अवस्थित छैन, र half 46 दिनको आधा जीवन हुन्छ। भर्नहरू रोक्नका लागि खोपिएको थियो, र पशुको मुख प्याक गरी राखिएको थियो र अपरेसनको क्रममा अधिक सामग्री निगलन रोक्नको लागि हो। तीस दिन पछि, यो बलिदान थियो। रेडियोएक्टिभ पारा कलेजो, मिर्गौला, पाचन पथ र जबडलमा केन्द्रित थियो, तर भ्रुणका ऊतकहरू सहित सबै टिश्यूहरूले नाप्ने एक्सपोजर पाए। दाँत हटाए पछि सम्पूर्ण जनावरको अटोराडियोग्राम, चित्र २ मा देखाइएको छ।

भेडाको प्रयोग पशुको प्रयोगको लागि आलोचना गरिएको थियो जुन खाइन्थ्यो र खाईएको तरिकाले चियाउँदछ जुन मानव भन्दा मौलिक रूपमा फरक छ, त्यसैले यो समूहले बाँकीको प्रयोगलाई दोहोर्यायो, उही नतीजा।

२ Sk स्केयर I, Engqvist A. पारा र चाँदीको मानवीय जोखिम दाँत अमलगाम पुनर्स्थापनाबाट जारी गरियो। आर्क वातावरण स्वास्थ्य १ 25 1994;; ((()): – 49–-5।

जोखिम निर्धारण को भूमिका 

एक्सपोजरको प्रमाण एक चीज हो, तर यदि "डोजले विष बनाउँदछ", किनकि हामीले दन्त अमलगमबाट पारद जोखिमको सम्बन्धमा धेरै चोटि सुनेका छौं, कुन स्तरको जोखिम विषाक्त छ र को लागी जोखिमको प्रदेश हो भन्ने कुराको निर्धारण मूल्यांकन जोखिम निर्धारण औपचारिक प्रक्रियाहरूको एक सेट हो जुन वैज्ञानिक साहित्यहरूमा उपलब्ध डाटा प्रयोग गर्दछ, एक्सपोजरको स्तर प्रस्ताव गर्न जुन परिस्थितिहरूमा स्वीकार्य हुन सक्छ, जिम्मेवार अधिकारीहरूलाई जोखिम व्यवस्थापन। यो ईन्जिनियरि .मा सामान्यतया प्रयोग हुने प्रक्रिया हो, उदाहरणका लागि, सार्वजनिक निर्माण विभागले यसमा तौल सीमा तोक्नु अघि लोडमा पूल असफल हुने सम्भावना थाहा पाउनु पर्छ।

त्यहाँ विषाक्त पदार्थहरू, एफडीए, ईपीए, र ओएसएचएमा मानव जोखिमलाई नियन्त्रित गर्न जिम्मेवार थुप्रै एजेन्सीहरू छन्। तिनीहरू सबै जोखिम मूल्या procedures्कन प्रक्रियामा निर्भर हुन्छन रसायनिकको लागि स्वीकार्य अवशेष सीमाहरू सेट गर्दछ, पारा लगायत माछा र हामीले खाने अन्य खाद्य पदार्थहरूमा, हामीले पिउने पानी र हामी हावामा सास लिन्छौं। यी एजेन्सीहरूले तब मानव एक्सपोजरहरूमा कानुनी रूपमा लागूयोग्य सीमाहरू सेट गर्दछ जुन विभिन्न नामहरू द्वारा व्यक्त गरिन्छ, जस्तै नियामक एक्सपोजर सीमा (आरईएल), सन्दर्भ खुराक (आरएफडी), सन्दर्भ एकाग्रता (आरएफसी), सहन योग्य दैनिक सीमा (टीडीएल), आदि। जसको सबैमा उहि कुराको मतलब छ: एजेंसी जिम्मेवार छ सर्त अन्तर्गत अनुमति दिन कत्ति एक्सपोजर। यो स्वीकार्य स्तर एक हुनु पर्छ जहाँ एक अपेक्षा छ कुनै नकारात्मक स्वास्थ्य परिणाम छैन नियम अन्तर्गत कभर जनसंख्या भित्र।

RELs स्थापना गर्दै

दन्त अमलगमबाट सम्भव पारा विषाक्तताका लागि जोखिम निर्धारण विधिहरू लागू गर्न, हामीले पाराको डोज निर्धारण गर्नुपर्दछ कि व्यक्तिहरूले उनीहरूको भरणबाट पत्ता लगाउँछन्, र त्यस प्रकारको जोखिमको लागि स्थापित सुरक्षा मापदण्डहरूसँग तुलना गर्नुपर्छ। पाराको विष विज्ञानले मान्यता दिन्छ कि यसको शरीरमा यसको प्रभाव धेरै रसायनिक प्रजातिहरुमा सम्मिलित छ, र जोखिमको मार्गमा। अमलगाम विषाक्ततामा भएका लगभग सबै कामहरूले यो अनुमान लगाउँछ कि यसमा प्रमुख विषाक्त प्रजातिहरू धातुको पारा बाफ (Hg is) हुन् जो भर्नेबाट उत्सर्जन हुने गर्दछ, फोक्सोमा साँघुरो हुन्छ र %०% को दरले अवशोषित गर्दछ। अन्य प्रजातिहरू र मार्गहरू यसमा संलग्न भएको रूपमा चिनिन्छन्, जसमा धातुको पारा लारमा विघटन भएको छ, गिराएको कणहरू र क्षतिग्रस्त उत्पादनहरू निलिएका छन् वा आंत्राणु ब्याक्टेरियाहरूले Hg˚ बाट उत्पादित मिथाइल पारा समावेश गर्दछन्। अझ बढी विदेशी मार्गहरू पहिचान गरिएको छ, जस्तै घ्राण्ने उपकला को माध्यम बाट मस्तिष्कमा Hgption को अवशोषण, वा मस्तिष्क जबडिकाबाट पारा को फिर्तीगत axonal परिवहन। यी एक्सपोजरहरू या त अज्ञात मात्राका हुन्, वा मौखिक ईन्सेलेसन भन्दा कम परिमाणको मानिन्छ, त्यसैले अमलगाम पारामा अनुसन्धानको ठूलो ठूलो भाग त्यहाँ केन्द्रित छ।

केन्द्रीय स्नायु प्रणाली पारा बाफ एक्सपोजर को लागी सबैभन्दा संवेदनशील लक्ष्य अंग मानिन्छ। मिर्गौला र फोक्सोमा राम्रोसँग स्थापित विषाक्त प्रभावहरू बढी एक्सपोजर थ्रेसहोल्डहरू मानिन्छ। अतिसंवेदनशीलता, स्वत: प्रतिरोधात्मक क्षमता र अन्य एलर्जी प्रकारको संयन्त्रका कारण प्रभावहरू डोज-प्रतिक्रिया मोडेलहरूको हिसाबले लिन सकिदैन, (जुन प्रश्न खडा हुन्छ, पारामा एलर्जी कत्तिको दुर्लभ हुन्छ, वास्तवमा?) तसर्थ, अनुसन्धानकर्ता र एजेन्सीहरू कम RELs स्थापना गर्न खोज्दैछन्। स्तर क्रोनिक Hg˚ जोखिम CNS प्रभाव को विभिन्न उपायहरु मा हेरी छ। केहि मुख्य अध्ययनहरू (तालिका १ मा सारांश) वर्षौं बर्षमा प्रकाशित गरिएको छ जुन पारा बाष्प एक्सपोजरको मात्रालाई CNS dysfunction को मापन संकेतको साथ जोड्दछ। यी अध्ययनहरू हुन् जुन जोखिम निर्धारण वैज्ञानिकहरू भर परेका छन्।

-------------------------------------------------- ------

तालिका १. मुख्य अध्ययनहरू जुन मेटलिक पारा बाफका लागि सन्दर्भ सांद्रता गणना गर्न प्रयोग गरिएको छ, प्रति घन मिटर प्रति माइक्रोग्रामको रूपमा व्यक्त गरिएको। एक एस्ट्रिक्स * ले वायु सांद्रतालाई जनाउँछ जुन रगत वा मूत्र मूल्यलाई एक हवा बराबरको रूपान्तरण गरी रोल्स एट अल (१ 1 1987) बाट रूपान्तरण कारकको आधारमा रूपान्तरण गरीएको हो।

-------------------------------------------------- -

जोखिम मूल्यांकन को अभ्यास वयस्क, अत्यधिक पुरुष, व्यावसायिक सेटिंग्स मा कामदारहरु सबैको लागि सुरक्षित स्तर को संकेत को रूप मा आफ्नो कच्चा फारम मा प्रयोग गर्न सकिदैन को लागी जोखिम र प्रभाव डेटा लाई मान्यता दिन्छ। डाटामा अनिश्चितताका धेरै प्रकारहरू छन्:

• LOAEL बनाम NOAEL. मुख्य अध्ययनहरूमा भेला गरिएको कुनै पनि एक्सपोजर डेटा यस्तो तरीकाले रिपोर्ट गरिएको छैन जुन मापन गरिएको CNS प्रभावहरूको लागि स्पष्ट खुराक-प्रतिक्रिया वक्र प्रदर्शन गर्दछ। त्यस्तै रूपमा, तिनीहरूले प्रभावको सुरूवातको लागि निश्चित सीमा सीमा देखाउँदैनन्। अर्को शब्दमा, त्यहाँ कुनै "कुनै अवलोकन-प्रतिविरोधी-प्रभाव-स्तर" (NOAEL) को निर्धारण छैन। अध्ययन प्रत्येक एक "न्यून-अवलोकन-प्रतिकूल प्रभाव-स्तर" (LOAEL), जो निश्चित रूप मा मानिन्छ छैन।
• मानव परिवर्तनशीलता. सामान्य जनसंख्यामा त्यहाँ धेरै संवेदनशील समूहहरू छन्: शिशुहरू र अधिक संवेदनशील विकासशील तंत्रिका प्रणालीहरू र कम शरीरको वजन सहित बच्चाहरू; चिकित्सा सम्झौता संग मान्छे; आनुवंशिक रूपमा निर्धारित बढेको संवेदनशीलताका साथ व्यक्ति बच्चा जन्माउने उमेर र अन्य लिंग सम्बन्धित मतभेदका महिलाहरू; बुढो, केही नाम गर्न। व्यक्तिगतमा भिन्नताहरू जुन डाटामा हिसाब गरिएको छैन अनिश्चितताको लागि बनाउँछ।
• प्रजनन र विकास डाटा. केलिफोर्निया ईपीए जस्ता केही एजेन्सीहरूले प्रजनन र विकास डेटामा बढी जोड दिन्छन्, र यसको अभाव हुँदा तिनीहरूको गणनामा थप अनिश्चितताको प्लग इन गर्दछ।
• अन्तर प्रजाति डेटा. पशु अनुसन्धान डाटालाई मानव अनुभवमा रूपान्तरण कहिले पनि सीधा हुँदैन, तर यस कारकको विचार यस अवस्थामा लागू हुँदैन, किनकि मुख्य अध्ययनहरूले यहाँ उल्लेखित सबै मानवीय विषयहरू समावेश गर्दछ।

सामान्य जनसंख्याको पुरानो पारा बाष्प एक्सपोजरको लागि प्रकाशित आरईएलहरू सारांश २ मा सारांश गरिएको छ। सम्पूर्ण जनसंख्याको लागि एक्सपोजर नियन्त्रित गर्नका लागि नै REL हरू गणना गरिन्छ कि कसैको लागि प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभावको उचित अपेक्षा गर्न सकिदैन, त्यसैले स्वीकार्य एक्सपोजरबाट घटाइन्छ अंकगणित "अनिश्चितता कारक" (UF) द्वारा देखिएको न्यूनतम प्रभाव स्तरहरू। अनिश्चितता कारकहरू कडा र छिटो नियमहरूले निर्णय लिदैन, तर नीतिद्वारा - नियामक एजेन्सी कतिको सतर्क हुन चाहन्छ, र तिनीहरू डेटामा कत्तिको विश्वास गर्दछन्।

युएस ईपीए को मामला मा, उदाहरण को लागी, प्रभाव स्तर (µ µg-Hg / घन मीटर वायु) एक LOAEL मा निर्भरता को कारण 9 को एक कारक द्वारा घटाइएको छ, र 3 को एक कारक द्वारा मानवीय परिवर्तनशीलता को लागी खाता, 10० को कुल UF को लागि। यसको नतीजा ०.µ µg-Hg / घन मिटर हवाको एक अनुमतियोग्य सीमामा परिणाम दिन्छ। ⁸

क्यालिफोर्निया EPA Hg10 को लागि प्रजनन र विकास डाटा को अभाव को लागी 0 को एक अतिरिक्त UF जोडी, आफ्नो सीमा दस गुना सख्त, 0.03 µg Hg / घन मीटर वायु को रूप मा बनाउन को लागी। ⁹

रिचर्डसन (२००)) ले एनजीम एट अल अध्ययनलाई पहिचान गर्‍यो¹⁰ आरईएल विकासका लागि सबैभन्दा उपयुक्तको रूपमा, यसले सिंगापुरमा पुरुष र महिला दुबै दन्त चिकित्सक प्रस्तुत गरेकोले क्लोरीन ग्यासको उपस्थितिबिना पारा बाफको कम स्तरमा क्रमिक रूपमा देखा पर्दछ (तल हेर्नुहोस्)। उनले LOAEL को लागी than बरु १० को UF प्रयोग गरे, शिशु र बच्चाहरू 10 को एक कारकले लेखाउन सक्ने भन्दा बढी संवेदनशील छन् भन्ने तर्क गर्दै। १०० को कुल यूएफको लागि मानव परिवर्तनताको लागि १० को एक युएफ लागू गर्दै, उनले स्वास्थ्य क्यानाडाले ०.०3 µg Hg / घन मीटर वायुमा पुरानो पारा वाष्पको लागि आरईएल सेट गर्ने सिफारिश गर्‍यो।¹¹

लेट्टमेयर एट अल (२०१०) अफ्रिकामा अत्यधिक सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण उद्देश्य (गेटको अटैक्सिया) र व्यक्तिगत (उदासिनता) प्रभावहरू फेला पार्‍यो, जसले पछाडिको खनिजबाट सुन छुट्याउन पारा प्रयोग गर्दछन्, lower Hg Hg / घन मीटर हावा। युएस ईपीए अनुसरण गर्दै, तिनीहरूले -०-2010० को एक यूएफ दायरा लागू गरे, र ०.० र ०.०3 µg Hg / घनमीटर वायु बीचको एउटा REL सुझाव गरे।¹²

-------------------------------------------------- -

तालिका २. कम स्तरको जोखिमको लागि प्रकाशित RELs प्रकाशित, जनसंख्यामा पुरानो Hg2 वाष्प, व्यावसायिक जोखिम बिना। * अवशोषित खुराकमा रूपान्तरण, Hg Hg / kg-day, रिचर्डसनबाट (२०११)।

-------------------------------------------------- ------

RELs को साथ समस्याहरू

युएस ईपीएले पछिल्लो पटक तिनीहरूको पारा भाप आरएलई (०.µ µg Hg / घन मीटर वायु) १ 0.3 1995 in मा संशोधित गर्यो र यद्यपि उनीहरूले २०० in मा पुन: पुष्टि गरे पनि उनीहरू स्वीकार्छन् कि नयाँ कागजातहरू प्रकाशित भएको छ जसले उनीहरूलाई REL लाई तल संशोधित गर्न मनाउन सक्छ। Fawer एट अल को पुराना कागजात (2007) ¹³ र पाईकिवी, एट अल (१ 1989 XNUMX a a, b, c)^{14, 15, 16}, पारा एक्सपोजरको मापनमा र क्लोरलकाली कामदारहरूमा सीएनएस प्रभावहरूमा ठूलो अंशमा निर्भर। क्लोरलकाली १ nine औं शताब्दीको रासायनिक उद्योग प्रक्रिया हो जसमा नुनको पेय तरल पाराको पातलो तहमा तैरिएको हुन्छ, र सोडियम हाइपोक्लोराइट, सोडियम हाइड्रोक्साइड, सोडियम क्लोरेट, क्लोरिन ग्यास, र अन्य उत्पादनहरू उत्पादन गर्न विद्युतीय प्रवाहको साथ हाइड्रोलाइज गरिएको छ। पारा इलेक्ट्रोड मध्ये एक को रूपमा काम गर्दछ। त्यस्ता बोटहरूमा कामदारहरू हावामा पारा मात्र नभई क्लोरीन ग्यासको पनि खुलासा हुन्छन्।

पारा बाष्प र क्लोरीन ग्यासको समकक्ष एक्सपोजरले मानव जोखिमको गतिशीलता परिवर्तन गर्दछ। Hg˚ आंशिक रूपमा हावामा क्लोरीन द्वारा Hg मा अक्सीकरण गरिएको छ²⁺, वा HgCl₂, जसले फोक्सोमा यसको पारगम्यता कम गर्दछ, र नाटकीय रूपमा शरीरमा यसको वितरण परिवर्तन गर्दछ। विशेष रूपमा, HgCl₂ फोक्सोको माध्यम बाट हावाबाट लीन कोशिकामा प्रवेश गर्दैन, वा रगत मस्तिष्क बाधा को माध्यम बाट, सजिलै Hg˚ रूपमा। उदाहरण को लागी, सुजुकी एट अल (१ 1976 XNUMX XNUMX)¹⁷ देखाए कि एक्लो एक्लोमा कार्यरत श्रमिकहरूको रातो रक्त कोशिकामा एचजीको अनुपात १.--२.० देखि १ हो, जबकि क्लोरलकाली कामदारहरूले पारा र क्लोरीन दुबैमा देखा परेका थिए भने आरबीसीमा ०.०२ देखि १ को प्लाज्मामा एचजीको अनुपात रहेको छ। कोषहरू भित्र एक सय गुणा कम। यस घटनाले पारा मस्तिष्क भन्दा किडनीमा बढी विभाजनको कारण गर्दछ। एक्सपोजर सूचक, मूत्र पारा, दुबै प्रकारका कामदारहरूको लागि समान हुनेछ, तर क्लोरलकाली कामदारहरूले धेरै कम सीएनएस प्रभाव पाउनेछन्। अधिकतर क्लोरलकाली कामदार विषयहरूको अध्ययन गरेर, पारा एक्सपोजरमा CNS को संवेदनशीलतालाई कम महत्त्व दिइने छैन र यी अध्ययनहरूमा आधारित RELs लाई बढ्तै महत्त्व दिइनेछ।

नयाँ कागजातहरू मध्ये Echeverria, ET अल, (2006) को काम हो¹⁸ जसले दन्त चिकित्सकहरु र स्टाफमा महत्वपूर्ण न्यूरोभोभियोरल र न्यूरो साइकोलॉजिकल प्रभाव फेला पार्दछ, राम्रोसँग स्थापित मानकीकृत परीक्षणहरूको प्रयोग गरेर २µ µg Hg / घनमीटर वायु स्तरभन्दा तल। फेरी, कुनै थ्रेसोल्ड पत्ता लागेन।

दन्त अमलगममा बुध RELs लागू गर्दै

अमलगमबाट पारा एक्स्पोजरको डोजको सम्बन्धमा साहित्यमा भिन्नता छ, तर यसमा सामेल भएका केही संख्यामा विस्तृत सहमति छ, जसलाई सारांश Table मा प्रस्तुत गरिएको छ। यसले यी आधारभूत तथ्या mind्कहरूलाई दिमागमा राख्न मद्दत गर्दछ किनकि सबै लेखकहरूले तिनीहरूको गणनामा उनीहरूलाई प्रयोग गर्छन्। । यसले यी तथ्यहरूलाई दिमागमा राख्न मद्दत गर्दछ कि यी एक्सपोजर डाटा मस्तिष्कमा जोखिमको मात्र एन्टलगहरू हुन्। त्यहाँ पशु डाटा र पोस्टमार्टम मानव डेटा छ, तर यी अध्ययनहरूमा संलग्न कामदारहरूको दिमागमा पाराको वास्तविक चालमा कुनै पनि छैन।

-------------------------------------------------- ------

तालिका re. सन्दर्भ:

• ए- म्याकर्ट र बर्गलन्ड (१ 1997 XNUMX))
• b- स्केयर र एन्ग्विस्ट (१ 1994 XNUMX))
• c- रिचर्डसन (२०११) मा समीक्षा गरियो
• डी- रोल्स, एट अल (१ 1987 XNUMX)

-------------------------------------------------- ------

सन् १ 1990 1997 ० को बीचमा अमलगम एक्सपोजर र सुरक्षाको दुई अलग मूल्यांकनहरू प्रकाशन भयो। दन्त समुदायमा छलफलमा सबैभन्दा बढी प्रभाव पारेको एक एच। रोडवे म्याकर्ट र एन्डर्स बर्गलन्डले लेखेका थिए (१ XNUMX XNUMX))¹⁹, जर्जियाको मेडिकल कलेजमा डेन्टल प्रोफेसरहरू, र स्वीडेनको उमेया विश्वविद्यालयमा क्रमशः। यो कागज हो जहाँ दावी गरिएको छ कि यो अमलगमको 450० सतहहरू सम्म लिन सक्दछ एक विषाक्त खुराक को लागी। यी लेखकहरूले कागजातहरू उद्धृत गरे जुन वायुमण्डलीय पारा अवशोषणमा क्लोरीनको प्रभाव छुट दिने प्रवृत्ति थियो, र उनीहरूले व्यवसायिक एक्सपोजर सीमा प्रयोग गरे, (वयस्क पुरुषहरूको लागि आठ घण्टा प्रति दिन five दिन प्रति दिन पर्दाफास गरियो), २µ -g-Hg / घन का मिटर एयर उनीहरूको डे-फेक्टो REL को रूपमा। तिनीहरूले त्यस स number्ख्यामा अनिश्चिततालाई ध्यान दिएन किनकि यो सम्पूर्ण जनसंख्यामा लागू हुनेछ, बालबालिका लगायत, जो २ 25 घण्टा, हप्ताको सात दिन पर्दाफास हुनेछन्।

गणना निम्नानुसार छ: वयस्क पुरुष कामदारहरू, मुख्यतया क्लोरलकाली कामदारहरू बीचको जानाजानी कम्पनको सबैभन्दा कम देखीएको प्रभाव स्तर २ 25 µg-Hg / घन मीटर वायुको झुकाव about० µg-Hg / gr-creatinine को मूत्र स्तर बराबर थियो। आधारभूत पेशाब पाराको सानो स्तरको लागि लेखांकन बिना भरिने मानिसहरूमा फेला पर्दछ, र µ० µg प्रति-सतहमा मूत्र पारामा योगदान, ०.०30 µg-Hg / gr-creatinine लाई विभाजन गर्दछ, परिणाम level30० सतहहरू त्यो स्तरमा पुग्न आवश्यक छ ।

यसैबीच जी। मार्क रिचर्डसन, जोखिम आकलन विशेषज्ञ हेल्थ क्यानाडाले काम गरेको छ र सल्लाहकार इन्जिनियर मार्गरेट एलनलाई दुबै दन्तचिकित्साको बारेमा कुनै पहिचान थिएन, उनीहरूलाई एजेन्सीले १ mal 1995 in मा अमलगमका लागि जोखिम मूल्या perform्कन गर्ने काम सुम्पिएको थियो। म्याकर्ट र बर्गलन्ड भन्दा धेरै भिन्न निष्कर्ष। माथि छलफल गरिएकोसँग अनुरूप एक्सपोजर-प्रभाव डाटा र अनिश्चितता कारकहरूको प्रयोग गरेर, तिनीहरूले क्यानाडामा ०.११0.014 µg Hg / किलोग्राम-दिनको पारा बाफको लागि REL प्रस्ताव गरे। प्रति भर्ने २. surface सतहहरू मान्दै, उनीहरूले भर्ने संख्याको लागि दायरा गणना गरे जुन शरीरको वजनको आधारमा पाँच अलग-अलग उमेर समूहका लागि एक्सपोजरको त्यो स्तर भन्दा बढी हुँदैन: बच्चा, ०-२; बच्चाहरू, ०-१; किशोर, १- 2.5-0; वयस्क, २--1; वरिष्ठ, २--0। यी संख्याहरूको आधारमा, स्वास्थ्य क्यानाडाले अमलगम प्रयोग प्रतिबन्धको लागि सिफारिसहरूको एक श्रृंखला जारी गर्‍यो, जुन अभ्यासमा व्यापक रूपमा बेवास्ता गरियो।^{20, 21}

२०० In मा, अमेरिकी खाद्य तथा औषधि प्रशासनले एक नागरिकको मुद्दामा दबाबमा, प्रि-क्याप्सलेट दन्त अमलगमको वर्गीकरण सम्पन्न गर्‍यो, जुन प्रक्रिया सन् १ 2009। Congress मा कांग्रेसले जनाएको थियो।²² उनीहरूले अमलगमलाई कक्षा २ उपकरणको रूपमा वर्गीकृत गरे जुन केहि लेबलि controls नियन्त्रणहरूसँग हुन्छन् भन्ने हो कि तिनीहरूले यसलाई सबैको लागि प्रतिबन्धित प्रयोगको लागि सुरक्षित फेला पारे। लेबलि controls नियन्त्रणहरू दन्त चिकित्सकहरूलाई सम्झाउनको लागि हो कि तिनीहरू पारा समावेश गरेको उपकरणलाई हेरिरहेका छन्, तर ती जानकारीहरू बिरामीहरूलाई पठाउन कुनै आदेश थिएन।

एफडीए वर्गीकरण कागजात एक विस्तृत १२० पृष्ठ कागज थियो जसको तर्कहरू धेरै जसो जोखिम मूल्या assessment्कनमा निर्भर गर्दछ, EPA को ०.µ µg-Hg / घनमीटर वायु मापदण्डमा अमलगम पारा जोखिमको तुलना। यद्यपि एफडीए विश्लेषणले अमेरिकी जनसंख्यालाई अमलगाममा जोखिमको माध्य मात्र प्रयोग गर्‍यो, पूरा दायरा थिएन, र उल्लेखनीय कुरा भनेको शरीरको तौलको खुराकका लागि सही थिएन। यसले बच्चाहरूलाई वयस्क भएको जस्तो व्यवहार गर्‍यो। यी बुँदाहरू वर्गीकरणको प्रकाशन पछि एफडीएमा दुईजना नागरिक र पेशेवर समूहले सबमिट गरेका धेरै “पुन: विचारको लागि याचिकाहरू” मा जबरजस्ती लडिएका थिए। याचिकामा एफडीए अधिकारीहरूले पर्याप्त ध्यान दिएका थिए कि एजेन्सीले आफ्नो जोखिम मूल्या of्कनका तथ्यहरूको पुनर्विचार गर्न विज्ञ प्यानलको गठन गर्ने दुर्लभ कदम चालेको छ।

रिचर्डसन, अब एक स्वतन्त्र परामर्शदाता, धेरै याचिकाकर्ताहरूले आफ्नो मूल जोखिम मूल्यांकन अपडेट गर्न आग्रह गरे। नयाँ विश्लेषण, अमेरिकी जनसंख्या मा दाँत भरिएको दाँत को विस्तृत डेटा को उपयोग गरेर, एफडीए डिसेम्बर, २०१० विशेषज्ञ प्यानल सम्मेलन मा छलफल को केन्द्र थियो। (रिचर्डसन एट अल २०११ हेर्नुहोस्⁵).

अमेरिकी जनसंख्यामा दाँत भरिएको दाँतको तथ्यांक राष्ट्रिय स्वास्थ्य र पोषण परीक्षा सर्वेक्षणबाट आएको हो, २ 12,000 महिना र अधिक उमेर भएका १२,००० व्यक्तिको राष्ट्रव्यापी सर्वेक्षण, २००१-२००24 मा अन्तिम पटक स्वास्थ्य स्वास्थ्य सांख्यिकी केन्द्र, एक डिभिजन द्वारा सम्पन्न भयो। रोग नियन्त्रण र रोकथामका लागि केन्द्रहरूको। यो सांख्यिकीय वैध सर्वेक्षण हो जुन सम्पूर्ण अमेरिकी जनसंख्यालाई प्रतिनिधित्व गर्दछ।

सर्वेक्षणले दाँत भरिएको दाँत सतहहरूको संख्यामा डाटा स collected्कलन गर्‍यो, तर भरिने सामग्रीमा होइन। यस अभावको लागि सुधार गर्न रिचर्डसनको समूहले तीन परिदृश्य देखायो, ती सबै विद्यमान साहित्यहरूले सुझाव दिएका थिए: १) सबै भरिएका सतहहरू साम्य थिए; २) filled०% भरिएका सतहहरू एमालगाम थिए; )) Subjects०% विषयहरुसँग अमलगम थिएन, र %०% बाकीहरू अमलगाम थिए। परिदृश्य Under अन्तर्गत, जसले कम्तिमा अमलगम भरिने संख्या मान्दछ, वास्तविक दैनिक पारा खुराकको गणना गरिएको माध्यमहरूः

बच्चाहरू ०.०0.06 µg-Hg / किलोग्राम-दिन
बच्चाहरू 0.04
किशोर ०.०0.04
वयस्क ०.०0.06
वरिष्ठ २०२

यी सबै दैनिक अवशोषित डोज स्तरहरू प्रकाशित RELs सँग सम्बन्धित Hg0 को दैनिक अवशोषित खुराक भेट्छन् वा अधिक गर्दछ, तालिका २ मा देखिए अनुसार।

अमलगाम सतहहरूको संख्या जुन अमेरिकी EPA को ०.0.048 µg-Hg / किलोग्राम दिनको REL भन्दा बढि हुँदैन, बच्चा र बच्चाहरू young सतहहरू हुने गणना गरियो। पुरानो किशोर, वयस्क र वरिष्ठहरूका लागि यो surface सतह हो। क्यालिफोर्निया EPA को REL लाई नाघ्न, ती संख्या ०. and र ०.6 सतहहरू हुनेछन्।

यद्यपि यी औसत एक्सपोजरहरूले सम्पूर्ण कथा बताउँदैनन् र कति व्यक्ति "सुरक्षित" खुराक भन्दा बढि संकेत गर्दैन। जनसंख्यामा भरिएका दाँतहरूको सम्पूर्ण दायरा जाँच गर्दै, रिचर्डसनले गणना गरे कि हाल million 67 मिलियन अमेरिकीहरू छन् जसको अमलगाम पारा एक्सपोजरले अमेरिकी EPA द्वारा लागू गरिएको REL भन्दा बढि छ। यदि कडा क्यालिफोर्निया REL लागू गरियो, त्यो संख्या १२२ मिलियन हुनेछ। यो एफडीएको २०० analysis विश्लेषणसँग विरोधाभास हुन्छ, जसले भरिएको दाँतको केवल स number्ख्या मात्र मान्दछ, जसले गर्दा जनसंख्या जोखिमलाई वर्तमान EPA REL अन्तर्गत मात्र फिट हुन दिन्छ।

यस बिन्दुको विस्तारको लागि, रिचर्डसन (२०० 2003) ले १ in वटा कागजातहरू पत्ता लगाए जसमा अमलगाम फिलिंग्सबाट पारा एक्स्पोजरको डोज रेंजको अनुमान प्रस्तुत गरिएको थियो। ²³ चित्र ले चित्रण गर्दछ, थप उसको २०११ को कागजबाट डाटा, ग्राफिक फारममा प्रतिनिधित्व गर्दछ प्रमाणको वजन। ठाडो रातो रेखाले क्यालिफोर्निया EPA को REL को खुराक बराबर चिन्हित गर्दछ, पारा वाष्प एक्सपोजरको लागि प्रकाशित नियामक सीमाहरू मध्ये सबैभन्दा कडा, र US EPA को REL, सबैभन्दा विलासी। यो स्पष्ट छ कि चित्रहरू Figure मा प्रतिनिधित्व गर्ने धेरै जसो कागजातहरूले अमलगमको प्रतिबन्धित प्रयोगको परिणाम पारामा ओभररेक्सपोजरमा हुन्छ भन्ने निष्कर्षमा पुग्न सक्छ।

दन्त आमलगाम को भविष्य

यस लेखन अनुसार, जुन, २०१२, एफडीएले अझै दन्त अमलगामको नियामक स्थितिमा गरेको छलफलमा कुनै निष्कर्षको घोषणा गरेको छैन। यो एजेन्सी कसरी अमर्यामलाई अप्रबन्धित प्रयोगको लागि हरियो बत्ती दिन सक्षम हुनेछ भनेर हेर्न गाह्रो छ। यो स्पष्ट छ कि प्रतिबन्धित प्रयोगले ईपीएको आरईएल भन्दा बढी मानिसहरूलाई पारामा उजागर गर्न सक्छ, कोइलाबाट उर्जा प्राप्त उद्योगको अनुपालन गर्न बाध्य पारिएको समान सीमा, र यसलाई गर्न अर्बौं डलर खर्च गर्न। ईपीएको अनुमान छ कि २०१ 2012 सम्ममा कालि र एसिड ग्यासको साथ पाराको उत्सर्जन कम गर्नाले वार्षिक स्वास्थ्य खर्चमा $ billion अर्ब डलरदेखि १$० अरब डलर बचाउने छ, जसमा एक वर्षमा १ 2016,००० समयपूर्व मृत्यु हुने बित्तिकै बिरामी र हराएको कामका दिनहरू पनि रोकिन्छन्।

यसबाहेक, म्याकर्ट र बर्गलन्डको अमलगम सुरक्षाको दृष्टिकोण र रिचर्डसन दृष्टिकोणबीचको भिन्नताले ध्रुवीकरणलाई प्रकाश पार्छ जुन ऐतिहासिक "अमलगम युद्धहरू" लाई चित्रण गर्दछ। या त हामी भन्छौं "यसले कसैलाई चोट पुर्‍याउँदैन", वा "यसले कसैलाई चोट पुर्याउँछ।" यस रालमा राम्रो राल-आधारित पुनर्संरचनात्मक दन्त चिकित्साको युगमा, जब बढ्दो संख्यामा दन्त चिकित्सकहरू पूर्ण रूपमा अमलगाम बिना अभ्यास गरिरहेका हुन्छन्, हामी सावधानीका सिद्धान्त द्वारा बाँच्न सजिलो अवसर पाउँछौं। दाँतको इतिहासमा दन्त अमलगम यसको सम्मानित स्थानमा कन्साइन गर्न सही छ, र यसलाई जान दिनुहोस्। हामी यसको विकृतिसँग अगाडि बढ्नुपर्दछ - बिरामी र दन्त चिकित्सकहरूलाई बढी जोखिमबाट बचाउने विधिहरू विकास गर्न जब भरिने ठाउँहरू हटाइन्छ; स्टाफलाई उच्च क्षणिक एक्सपोजरबाट जोगाउनुहोस्, जस्तै पार्टिकुलेट जाल खाली गर्ने क्रममा हुन्छ।

दन्त पारा को विश्वव्यापी समस्याको सानो हिस्सा मात्र हुन सक्छ पारा प्रदूषण, तर यो त्यस्तो अंश हो जसको लागि हामी दन्त चिकित्सकहरू प्रत्यक्ष रूपमा जिम्मेवार हुन्छौं। हामीले हाम्रो वातावरणीय संरक्षणका प्रयासहरू जारी राख्नु पर्दछ, फोहोर पानीको फोहोर पानीलाई ढल निकासबाट अलग गर्न, हामीले मानव स्वास्थ्यको चिन्ताको लागि यसको प्रयोग बन्द गर्‍यौं।

स्टीफन एम। कोरल, डीएमडी, एफआईएओएमटी

_________

यस विषयमा विस्तृत जानकारीका लागि हेर्नुहोस् "अमलगाम जोखिम आकलन २०१०" र "अमलगाम जोखिम आकलन २०१०। "

यसको अन्तिम रूप मा, यो लेख फेब्रुअरी, २०१ 2013 को संस्करणमा प्रकाशित भयो "दन्तचिकित्सामा निरन्तर शिक्षाको कम्पेन्डियम।" 

दन्त अमलगमको सम्बन्धमा जोखिम निर्धारणमा थप छलफल पनि "" मा पढ्न सकिन्छIAOMT स्थिति कागज दन्त अमलगमको बिरूद्ध। "

सन्दर्भ

१ मासी, JV पुन: संयोजित सामग्रीको क्षति: समस्या र वचन। सिम्पोजियम: स्थिति यस्तै र अमलगाम र अन्य दन्त सामग्रीहरूको परिप्रेक्ष्य, अप्रिल २--मे १, (१ 1 29।)।

२ हेले २०० 2। अल्जाइमर रोगको रूपमा वर्गीकृत मेडिकल सर्तको बढ्दो पाराको विषाक्त प्रभावको सम्बन्ध। मेडिकल भेरिटस,:: १–१०-१–२2007।

Che च्युएल सीएल, सोह जी, ली एएस, येह टीएस। १ 3 1991 १. गैर-पारा-रिलीजिंग अमलगमबाट पाराको दीर्घकालीन विघटन। क्लीन प्रिन्ट डेन्ट, १ (()): 13-।।

G ग्रोस, एमजे, ह्यारिसन, जेए १ 4 1989।। दन्त अमेलगमको भिभो संक्षारणको केही इलेक्ट्रो रसायनिक सुविधाहरू। J. Appl। इलेक्ट्रोक्रोम।, १:: 19०१-301१०।

Ric रिचर्डसन जीएम, आर विल्सन, डी अल्लार्ड, सी पुर्टेल, एस डोमा र जे ग्रेभिएर। २०११। बुधको पछाडि र अमेरिकाको जनसंख्यामा दन्त अमेलगामबाट जोखिम, २००० पछि। कुल पर्यावरणको विज्ञान, 5०:: 2011२2000- .२409।।

H हन्ना एलजे, क्लोबर आर, Vimy MJ, टाकााहाशी वाई, Lorscheider FL। १ 6 1989।। दाँत "चाँदी" दाँत भरिएको: पारा जोखिम को एक स्रोत सम्पूर्ण शरीर छवि स्क्यान र टिश्यू विश्लेषण द्वारा प्रकट। FASEB J, ((१ 3): २14--2641।

H हर्न एलजे, क्लोबर आर, लेनिन्जर आरडब्ल्यू, भिमी एमजे, लोर्सिडर एफएल। १ 7 1990 ०। बन्दरको ऊतकमा दन्त चिकित्सकहरूले भरिने पारा वितरणको सम्पूर्ण शरीर इमेजिंग। FASEB J, ((१ 4): 14२3256-60०।

US USEPA (संयुक्त राज्य पर्यावरण संरक्षण एजेन्सी)। १ 8 1995।। बुध, मूल (CASRN 7439 97 6---1--)। एकीकृत जोखिम सूचना प्रणाली। अन्तिम अपडेट १ जून १ 1995 XNUMX।। अन-लाइन मा:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

Cal CalEPA (क्यालिफोर्निया पर्यावरण संरक्षण एजेन्सी)। २००.. बुध, अकार्बनिक - क्रोनिक सन्दर्भ एक्सपोजर स्तर र दीर्घ विषाक्तता सारांश। वातावरणीय स्वास्थ्य जोखिम निर्धारण को कार्यालय, क्यालिफोर्निया EPA। मिति डिसेम्बर २०० 9। यसमा लाइनमा सारांश: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; विवरणहरू यहाँ उपलब्ध छन्: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

१० एनजीम, सीएच।, फु, एससी, बोए, KW एट अल। १ 10 1992 २. दन्त चिकित्सकहरूमा एलिमेन्ट्री पाराको पुरानो न्यूरोभोभैरल असरहरू। Br जे। इन्ड। मेड।, (((११): 49 11२-782। ०

११ रिचर्डसन, जीएम, आर ब्रेचर, एच स्कोबी, जे ह्याम्ब्लेन, के फिलिप्स, जे साम्युएलियन र सी स्मिथ। २००।। बुध वाफ (Hg11): विषाक्ततापूर्ण अनिश्चितताहरू जारी राख्दै, र क्यानाडाई सन्दर्भ एक्सपोजर स्तर स्थापना गर्दै। नियामक विष विज्ञान र औषधि विज्ञान, :ology: -2009२--0

१२ लेट्टमेयर बी, बोइज-ओ'रिले एस, ड्रेश जी २०१०। वयस्कहरूमा पारा वाष्पको लागि संशोधित सन्दर्भ एकाग्रता (आरएफसी) को प्रस्ताव। साइ कुल वातावरण, 12०2010: 408 3530०-3535।

१ F Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP Et al। १ 13 .1983। धातुको पारामा औद्योगिक जोखिम द्वारा प्रेरित हातको कम्पनको मापन। Br जे। इन्ड। मेड।, :०: २०40-२204

१ Pi पिकीवी, एल। १ 14 1989 aa। कार्डियोभास्कुलर रिफ्लेक्स र पारा बाष्पको कम दीर्घ-अवधि एक्सपोजर। इन्ट आर्क कब्जा। वातावरण स्वास्थ्य ,१, – – १-–61।।

१ Pi पिकेवी, एल।, हन्निन, एच।, १ 15 1989 b बी। व्यक्तिगत लक्षण र क्लोरीन-क्षार श्रमिकहरूको मनोवैज्ञानिक प्रदर्शन। स्कान्ड जे। कार्य वातावरण। स्वास्थ्य १,, – – -––

१ Pi पिकोवी, एल। टोलोन, यु।, १ 16 1989 c सी। क्लोर-क्षार कामदारहरूमा ईईजी खोजहरूले पारा बाष्पमा कम दीर्घकालीन जोखिमको अधीनमा राख्यो। Br जे। इंड। मेड। , 46, – 370०––375।।

१ Su सुजुकी, टी।, शिशिदो, एस।, इशिहारा, एन, १ 17 1976.। मानव शरीरमा तिनीहरूको चयापचयमा अजैविक कार्बनिक पारासँग अन्तर्क्रिया। इन्ट आर्क कब्जा। वातावरण। स्वास्थ्य e 38, १०–-११103।

१ E इचेभेरिया, डी, वुड्स, जेएस, हायर, एनजे, रोहल्मान, डी, फरिन, एफएम, ली, टी।, गैराबेडियन, सीई, २००.। कोपरोपोरायजेन ऑक्सीडेस, डेन्टल पारा एक्सपोजर र न्यूरोभैभियोरल प्रतिक्रियाको आनुवंशिक बहुरूपताबीचको सम्बन्ध मानवमा। न्युरोटोक्सिकोल टेराटोल। २,, – – -––

१ M म्याकर्ट जेआर जूनियर र बर्गलुण्ड ए १ 19 1997।। दन्त अमलगम फिलिंगबाट बुध एक्सपोजर: अवशोषित खुराक र प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभावको सम्भावना। क्रिट रेभ ओरल बाओल मेड 8 ()): 4१०--410

२० रिचर्डसन, जीएम १ 20 1995।। पारे एक्सपोजर र डेन्टल अमलगमबाट जोखिमहरूको आकलन। चिकित्सा उपकरण ब्यूरो, स्वास्थ्य संरक्षण शाखा, स्वास्थ्य क्यानाडा को तर्फबाट तयार गरिएको। १० p पी। मिति अगस्त १,, १ 109 18।। लाइनमा: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

२१ रिचर्डसन, जीएम र एम। एलन। सन् १ ury 21 .। दन्त अमलगमबाट बुध एक्सपोजर र जोखिमहरूको मोन्टे कार्लो आकलन। मानव र पर्यावरणीय जोखिम मूल्यांकन, २ ()): 1996०--2१।

२२ अमेरिकी एफडीए। २००।। दन्त अमलगमको लागि अन्तिम नियम। लाईनमा: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

२ from बाट विस्तारित: रिचर्डसन, जीएम २०० 23। दन्त चिकित्सकहरूले पारा-दूषित कण पदार्थको इनहेलेसन: बेवास्ता गरिएको व्यावसायिक जोखिम। मानव र पारिस्थितिक जोखिम मूल्याsess्कन, (()): १2003१ 9 - १.6१। चित्र व्यक्तिगत व्यक्तिगत संचार मार्फत लेखकद्वारा उपलब्ध गराइएको।

२ Ro रोल्स, एच।, अबेलेडिम, एस, सेल्यूमेन्स, ई। अन्य। १ 24 .1987। पारा वाष्पमा पर्दा हावा र रगत वा कामदारहरूको पेशाबमा रहेको पाराको सrations्द्रता बीचको सम्बन्ध। एन। कब्जा। Hyg।, (१ (२): १31-१2।।

२ Sk स्केयर I, Engqvist A. पारा र चाँदीको मानवीय जोखिम दाँत अमलगाम पुनर्स्थापनाबाट जारी गरियो। आर्क वातावरण स्वास्थ्य १ 25 1994;; ((()): – 49–-5।