यस पृष्ठलाई फरक भाषामा डाउनलोड वा प्रिन्ट गर्नको लागि, पहिले माथिल्लो बायाँको ड्रप डाउन मेनुबाट आफ्नो भाषा छान्नुहोस्।

मानव जबडाको हड्डी cavitations मा IAOMT स्थिति कागज

जबडा बोन रोगविज्ञान समिति के अध्यक्ष: टेड रीस, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

कार्ल एन्डरसन, डीडीएस, एमएस, एनएमडी, फियाओएमटी

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

जेरी बुक्वाट, डीडीएस, एमएसडी

टेरेसा फ्रैंकलिन, पीएचडी

ज्याक कल, DMD, FAGD, MIOMT

कोडी क्रिगेल, DDS, NMD, FIAOMT

सुष्मा लाभु, DDS, FIAOMT

टिफनी शिल्ड्स, DMD, NMD, FIAOMT

मार्क Wisniewski, DDS, FIAOMT

समितिले माइकल गोसवेलर, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS र Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD लाई यस पेपरको आलोचनाका लागि हाम्रो प्रशंसा व्यक्त गर्न चाहन्छ। हामी 2014 स्थिति पेपर कम्पाइल गर्नमा डा. नन्नल्लीले गरेको अमूल्य योगदान र प्रयासलाई पनि सम्मान गर्न चाहन्छौं। उनको काम, लगनशीलता र अभ्यासले यो अपडेटेड पेपरको लागि मेरुदण्ड प्रदान गर्यो।

IAOMT निर्देशक बोर्ड सेप्टेम्बर 2023 द्वारा स्वीकृत

सामाग्रीहरूको तालिका

परिचय

इतिहास

निदान

कोन बीम कम्प्युटेड टोमोग्राफी (CBCT)

अल्ट्रासाउंड

बायोमार्कर र हिस्टोलोजिकल परीक्षा

निदान उद्देश्यका लागि विचारहरू विकसित गर्दै

थर्मोग्राफी

एक्यूपंक्चर मेरिडियन मूल्याङ्कन

जोखिम कारकहरू

प्रणालीगत र क्लिनिकल प्रभावहरू

उपचार विधिहरू

वैकल्पिक उपचार रणनीति

निष्कर्ष

सन्दर्भ

परिशिष्ट I IAOMT सर्वेक्षण 2 परिणामहरू

परिशिष्ट II IAOMT सर्वेक्षण 1 परिणामहरू

परिशिष्ट III तस्बिरहरू

चित्र 1 जबड़ेको हड्डी (FDOJ) को फैटी डिजेनेरेटिव ओस्टियोनेक्रोसिस

FDOJ मा चित्र 2 स्वस्थ नियन्त्रणको तुलनामा साइटोकिन्स

चित्र 3 रेट्रोमोलर FDOJ को लागि सर्जिकल प्रक्रिया

चित्र ४ क्युरेटेज र FDOJ को सम्बन्धित एक्स-रे

बिरामीहरूमा जबडाको हड्डीको शल्यक्रियाको चलचित्र भिडियो क्लिपहरू

परिचय

विगत एक दशकमा त्यहाँ मौखिक र प्रणालीगत स्वास्थ्य बीचको लिङ्कको बारेमा सार्वजनिक र स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू बीच बढ्दो जागरूकता भएको छ। उदाहरण को लागी, periodontal रोग मधुमेह र हृदय रोग दुबै को लागी एक जोखिम कारक हो। जबडाको हड्डी रोगविज्ञान र व्यक्तिको समग्र स्वास्थ्य र जीवन शक्ति बीच एक सम्भावित परिणामात्मक र बढ्दो अनुसन्धान लिङ्क पनि देखाइएको छ। कोन-बीम कम्प्युटेड टोमोग्राफी (CBCT) जस्ता प्राविधिक रूपमा उन्नत इमेजिङ मोडालिटीहरूको प्रयोगले जबडाको हड्डी रोगविज्ञानहरू पहिचान गर्न सहायक भएको छ, जसले सुधारिएको निदान क्षमताहरू र सर्जिकल हस्तक्षेपहरूको सफलताको मूल्याङ्कन गर्ने क्षमतामा सुधार गरेको छ। वैज्ञानिक रिपोर्टहरू, कागजातहरू र सामाजिक सञ्जालहरूले यी रोगविज्ञानहरूका बारेमा जनचेतना बढाएको छ, विशेष गरी ती व्यक्तिहरूमाझ अस्पष्टीकृत क्रोनिक न्यूरोलोजिकल वा प्रणालीगत अवस्थाहरूबाट पीडित छन् जसले परम्परागत चिकित्सा वा दन्त हस्तक्षेपहरूलाई प्रतिक्रिया दिन असफल हुन्छन्।

इन्टरनेशनल एकेडेमी अफ ओरल मेडिसिन एण्ड टक्सिकोलजी (IAOMT) विज्ञान नै सबै निदान र उपचार मोडालिटीहरू छनोट गरी प्रयोग गर्ने आधार हुनुपर्छ भन्ने विश्वासमा स्थापित भएको हो। यो प्राथमिकतालाई ध्यानमा राखेर हामी 1) हाम्रो 2014 IAOMT Jawbone Osteonecrosis पोजिशन पेपरमा यो अपडेट प्रदान गर्छौं, र 2) हिस्टोलोजिकल अवलोकनको आधारमा, रोगको लागि थप वैज्ञानिक र चिकित्सा रूपमा सही नाम प्रस्ताव गर्दछौं, विशेष गरी, क्रोनिक इस्केमिक मेडुलरी डिजिज। जबडाको हड्डी (CIMDJ) को। CIMDJ ले क्यान्सर हड्डीको सेलुलर कम्पोनेन्टहरूको मृत्युद्वारा विशेषता हड्डी अवस्थाको वर्णन गर्दछ, रगत आपूर्तिमा अवरोधको माध्यमिक। यसको इतिहास भरि, हामीले CIMDJ को रूपमा उल्लेख गर्दैछौं नामहरू र संक्षिप्त नामहरूको भीडद्वारा सन्दर्भ गरिएको छ जुन तालिका 1 मा सूचीबद्ध छन् र तल संक्षिप्त रूपमा छलफल गरिनेछ।

यस एकेडेमी र पेपरको लक्ष्य र उद्देश्य रोगीहरू र चिकित्सकहरूलाई यी CIMDJ घावहरू विचार गर्दा सूचित निर्णयहरू गर्नको लागि विज्ञान, अनुसन्धान, र क्लिनिकल अवलोकनहरू प्रदान गर्नु हो, जसलाई प्रायः जबडाको हड्डी cavitations भनिन्छ। यो 2023 पेपर एक संयुक्त प्रयासमा बनाइएको थियो जसमा चिकित्सकहरू, अनुसन्धानकर्ताहरू र एक प्रख्यात जबडाको हड्डी रोग विशेषज्ञ, डा. जेरी बोकोट, 270 भन्दा बढी लेखहरूको समीक्षा पछि समावेश गरिएको थियो।

इतिहास

जबडाको हड्डीमा जति ठूलो आघात र संक्रमणको सम्भावना अरू कुनै हड्डीमा हुँदैन। जबडाको हड्डी cavitations, (अर्थात्, CIMDJ) को विषयसँग सम्बन्धित साहित्यको समीक्षाले देखाउँछ कि यो अवस्था 1860 को दशकदेखि नै निदान, उपचार र अनुसन्धान गरिएको छ। 1867 मा, डा. एचआर नोएलले एउटा प्रस्तुति प्रदान गर्नुभयो हड्डी को क्षय र नेक्रोसिस मा एक व्याख्यान बाल्टिमोर कलेज अफ डेन्टल सर्जरीमा, र 1901 मा विलियम सी. ब्यारेटले आफ्नो पाठ्यपुस्तक, ओरल प्याथोलोजी र अभ्यास: डेन्टल कलेजहरूमा विद्यार्थीहरूको प्रयोगको लागि पाठ्यपुस्तक र दन्त चिकित्सकहरूका लागि ह्यान्डबुकमा जबडाको हड्डीको cavitations लम्बाइमा छलफल गरेका छन्। GV ब्ल्याक, जसलाई अक्सर आधुनिक दन्तचिकित्साको पिता भनेर चिनिन्छ, उनको 1915 पाठ्यपुस्तक, स्पेशल डेन्टल प्याथोलोजीमा एउटा खण्ड समावेश गरिएको थियो, जसलाई उनले जबडाको हड्डी ओस्टियोनेक्रोसिस (JON) को रूपमा वर्णन गरेको कुराको 'सामान्य रूप र उपचार' वर्णन गर्दछ।

जब अरूले विभिन्न नाम र लेबलहरू प्रयोग गरेर, र आधुनिक मौखिक रोगविज्ञान पाठ्यपुस्तकहरूमा यसको बारेमा जानकारी प्रकाशित गर्न थाले, जब अरूले यस विषयमा अनुसन्धान गर्न थालेपछि जबडाको हड्डी cavitations मा अनुसन्धान रोकिएको जस्तो देखिन्थ्यो। उदाहरणका लागि, 1970 मा Bouquot et al ले पुरानो र गम्भीर अनुहारको दुखाइ (N=1992) भएका बिरामीहरूमा इन्ट्राओसियस इन्फ्लेमेसन देखे र 'Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrosis', वा NICO शब्द बनायो। यद्यपि Bouquot et al ले रोगको एटियोलोजीमा टिप्पणी गरेनन्, तिनीहरूले निष्कर्ष निकाले कि यो सम्भावित घावहरूले अनुहारको क्रोनिक न्युराल्जियालाई अद्वितीय स्थानीय सुविधाहरूको साथ प्रेरित गरेको थियो: अन्तर्देशीय गुहा गठन र न्यूनतम निकोको साथ लामो समयसम्म हड्डी नेक्रोसिस। ट्राइजेमिनल (N=135) र फेसियल (N=38) न्युराल्जिया भएका बिरामीहरूको क्लिनिकल अध्ययनमा, रेटनर एट अल, लगभग सबै बिरामीहरूको एल्भोलर हड्डी र जबडाको हड्डीमा गुफाहरू थिए भनेर पनि देखाए। गुफाहरू, कहिलेकाहीँ 33 सेन्टिमिटर भन्दा बढी व्यासमा, अघिल्लो दाँत निकासीको साइटहरूमा थिए र सामान्यतया एक्स-रे द्वारा पत्ता लगाउन सकिँदैन।

हामीले CIMDJ को रूपमा पहिचान गर्ने अन्य सर्तहरू साहित्यमा अवस्थित छन्। यी तालिका १ मा सूचीबद्ध छन् र यहाँ छोटकरीमा छलफल गरिएको छ। एडम्स एट अलले 1 पोजिसन पेपरमा क्रोनिक फाइब्रोसिङ ओस्टियोमाइलाइटिस (सीएफओ) शब्द बनाए। पोजिशन पेपर ओरल मेडिसिन, एन्डोडोन्टिक्स, ओरल प्याथोलोजी, न्यूरोलोजी, वातविज्ञान, ओटोलारिन्गोलोजी, पीरियडोन्टोलोजी, मनोचिकित्सा, ओरल र म्याक्सिलोफेसियल रेडियोलोजी, एनेस्थेसिया, सामान्य दन्त चिकित्सा, सामान्य दन्तचिकित्सा, एनेस्थेसियाका क्षेत्रका चिकित्सकहरूको बहु-अनुशासनात्मक संघको परिणाम थियो। । समूहको फोकस टाउको, घाँटी र अनुहारसँग सम्बन्धित रोगहरूको उपचार गर्न एक अन्तःविषय प्लेटफर्म प्रदान गर्नु थियो। यस समूहको सामूहिक प्रयासहरू, व्यापक साहित्य खोजहरू र बिरामी अन्तर्वार्ताहरू मार्फत, एक छुट्टै क्लिनिकल ढाँचा देखा पर्‍यो, जसलाई उनीहरूले CFO भनिन्। तिनीहरूले नोट गरे कि यो रोग प्रायः अन्य प्रणालीगत अवस्थाहरूसँग यसको सह-विकृतिहरूको कारणले पत्ता लाग्दैन। यस समूहले रोग र प्रणालीगत स्वास्थ्य समस्याहरू बीच सम्भावित लिङ्कहरू औंल्याए र बिरामीको सही निदान र उपचार गर्न चिकित्सकहरूको टोलीको आवश्यकतालाई औंल्यायो।

बच्चाहरु मा जबबन cavitational घाव पनि देखाइएको छ। 2013 मा, Obel et al ले बालबालिकामा हुने घावहरू वर्णन गरे र Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO) शब्दको रचना गरे। यस समूहले यी बालबालिकाको उपचारको रूपमा इन्ट्राभेनस (IV) बिस्फोस्फोनेटको सम्भावित प्रयोगको सुझाव दियो। 2016 मा Padwa et al ले एउटा अध्ययन प्रकाशित गर्‍यो जसमा बाल रोगीहरूको जबडाको हड्डीमा फोकल स्टेराइल इन्फ्लेमेटरी ओस्टाइटिसको वर्णन गरिएको थियो। उनीहरूले घावलाई पेडियाट्रिक क्रोनिक ननब्याक्टेरियल ओस्टियोमाइलाइटिस (सीएनओ) नाम दिए।

2010 देखि, डा. जोहान लेचनर, जबडाको हड्डी cavitational घाव मा सबैभन्दा व्यापक रूपमा प्रकाशित लेखक र शोधकर्ता, र अन्यले साइटोकाइन उत्पादन, विशेष गरी भडकाऊ साइटोकाइन RANTES (CCL5 पनि भनिन्छ) संग यी घावहरूको सम्बन्ध अनुसन्धान गर्दै छन्। डा. लेचनरले यी घावहरू वर्णन गर्न विभिन्न शब्दहरू प्रयोग गरेका छन् जसमा पहिले उल्लेख गरिएको NICO तर जबडाको हड्डी (AIOJ) मा एसेप्टिक इस्केमिक ओस्टियोनेक्रोसिस, र फ्याटी डिजेनेरेटिभ ओस्टियोनेक्रोसिस अफ द जबबोन (FDOJ) समावेश छ। उसको विवरण/लेबल शारीरिक रूप र/वा म्याक्रोस्कोपिकली रोगविज्ञान अवस्था चिकित्सकीय वा इन्ट्राऑपरेटिभ रूपमा अवलोकन गरिएकोमा आधारित छ।

हालसालै पहिचान गरिएको जबडाको हड्डी रोगको अर्को स्पष्टीकरण गर्न आवश्यक छ जुन यस पेपरको विषय भन्दा फरक छ तर cavitational घावहरूको अनुसन्धान गर्नेहरूलाई भ्रमित हुन सक्छ। यी बङ्गाराको हड्डी घावहरू हुन् जुन औषधिको प्रयोगको परिणामको रूपमा उत्पन्न हुन्छ। घावहरू हड्डीको अनियन्त्रित पृथक्करणको साथ रगत आपूर्तिको हानिबाट सबैभन्दा राम्रो विशेषता हो। यी घावहरूलाई रुग्गिएरो एट अल द्वारा हड्डी सिक्वेस्ट्रेशन (OUBS) सँग मौखिक अल्सरेशन भनिएको छ। अमेरिकी संघ ओरल र मैक्सिलोफेसियल सर्जनहरूको (AAOMS), साथै पल्ला एट अल द्वारा, व्यवस्थित समीक्षामा। यो समस्या एक वा धेरै औषधिको प्रयोगसँग सम्बन्धित भएको हुनाले, IAOMT को मानसिकता छ कि यस प्रकारको घावलाई औषधि-सम्बन्धित ओस्टियोनेक्रोसिस अफ द जब (MRONJ) भनेर वर्णन गरिएको छ। MRONJ यस पेपरमा छलफल गरिने छैन किनभने यसको एटियोलोजी र उपचार दृष्टिकोणहरू हामीले CIMDJ भनेर उल्लेख गरिरहनुभएको भन्दा फरक छन्, र यो पहिले व्यापक रूपमा अध्ययन गरिएको थियो।

DIAGNOSIS

धेरै दन्त चिकित्सकहरू द्वारा कोन-बीम कम्प्युटेड टोमोग्राफी (CBCT) रेडियोग्राफहरूको बढ्दो सामान्य प्रयोगले हामीले CIMDJ भनेर उल्लेख गर्ने इन्ट्रामेड्युलरी cavitations को अवलोकनमा वृद्धि भएको छ, र जुन पहिले बेवास्ता गरिएको थियो र त्यसैले बेवास्ता गरिएको थियो। अब जब यी घाउहरू र विसंगतिहरू अझ सजिलैसँग पहिचान भएका छन्, यो रोगको निदान र उपचार सिफारिसहरू र हेरचाह प्रदान गर्न दन्त पेशाको जिम्मेवारी हुन्छ।

CIMDJ को अस्तित्वको प्रशंसा र पहिचान गर्नु यसलाई बुझ्नको सुरुवात बिन्दु हो। प्याथोलोजीसँग सम्बन्धित धेरै नामहरू र परिवर्णी शब्दहरूको बावजुद, नेक्रोटिकको उपस्थिति, वा जबडाको हड्डीको मेड्युलरी कम्पोनेन्टमा मर्ने हड्डी राम्रोसँग स्थापित छ।

शल्यक्रिया गर्दा देख्दा यी हड्डी दोषहरू धेरै तरिकामा प्रस्तुत हुन्छन्। केही चिकित्सकहरूले रिपोर्ट गर्छन् कि 75% भन्दा बढी घावहरू पूर्णतया खोक्रो वा नरम, खैरो-खैरो र डिमिनरलाइज्ड/ग्रेन्युलोमाटिस टिस्युले भरिएको हुन्छ, प्रायः पहेँलो तैलीय पदार्थ (तेल सिस्टहरू) वरपरको सामान्य हड्डी शरीर रचनाको साथ दोषपूर्ण क्षेत्रमा पाइन्छ। अरूले ओभरलाइङ कर्टिकल हड्डीको घनत्वमा फरक-फरक cavitations को उपस्थिति रिपोर्ट गर्दछ जुन खोल्दा, रेशादार कालो, खैरो वा खैरो फिलामेन्टस सामग्रीको साथ अस्तर देखिन्छ। अझै पनि अरूले "किरकिरा", "खरा जस्तै", "खोखो गुहा", र "सुक्खा" को रूपमा कहिलेकाहीँ स्क्लेरोटिक, दाँत-जस्तै गुफाको पर्खालको कठोरताका रूपमा वर्णन गरिएका ठूला परिवर्तनहरू रिपोर्ट गर्छन्। हिस्टोलोजिकल जाँचमा, यी घावहरू शरीरका अन्य हड्डीहरूमा हुने नेक्रोसिस जस्तै देखिन्छन् र हिस्टोलोजिकल रूपमा ओस्टियोमाइलाइटिस भन्दा फरक छन् (चित्र 1 हेर्नुहोस्)। CIMDJ रोगलाई चित्रण गर्ने थप छविहरू, केही ग्राफिक प्रकृतिका छन्, यस कागजातको अन्त्यमा परिशिष्ट III मा समावेश गरिएको छ।

चित्रा 1 CIMDJ को तस्बिरहरू शवबाट लिइएको

अन्य हेल्थकेयर चिकित्सकहरू जस्तै, दन्त चिकित्सकहरूले एक संगठित प्रक्रिया प्रयोग गर्छन् जसले cavitational घावहरूको निदान गर्न विभिन्न विधिहरू र रूपहरू प्रयोग गर्दछ। यसमा स्वास्थ्य इतिहास लिने, लक्षणहरूको मूल्याङ्कन गर्ने, प्रयोगशाला परीक्षणहरू सञ्चालन गर्न शरीरको तरल पदार्थहरू प्राप्त गर्ने, र बायोप्सी र माइक्रोबायोलजिकल परीक्षणका लागि टिस्यु नमूनाहरू प्राप्त गर्ने (अर्थात, रोगजनकहरूको उपस्थितिको लागि परीक्षण) समावेश हुने शारीरिक परीक्षणहरू समावेश हुन सक्छन्। इमेजिङ प्रविधिहरू, जस्तै CBCT पनि प्राय: प्रयोग गरिन्छ। जटिल विकार भएका बिरामीहरूमा जुन सधैं ढाँचा पालना गर्दैन वा लक्षण जटिलको विशिष्ट क्रममा फिट हुँदैन, निदान प्रक्रियालाई थप विस्तृत विश्लेषणको आवश्यकता हुन सक्छ जुन सुरुमा केवल विभेदक निदानको परिणाम हुन सक्छ। यी धेरै निदान मोडालिटीहरूको संक्षिप्त विवरण तल प्रदान गरिएको छ।

कोन बीम कम्प्युटेड टोमोग्राफी (CBCT)

रेटनर र सहकर्मीहरू द्वारा 1979 को शुरुमा वर्णन गरिएको निदान प्रविधिहरू, डिजिटल प्याल्पेशन र दबाबको प्रयोग, निदान गर्ने स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शनहरू, चिकित्सा इतिहासको विचार र विकिरणको दुखाइको स्थान जबडाको हड्डी cavitations निदान गर्न उपयोगी छन्। यद्यपि, यी घाउहरूमध्ये केहीले दुखाइ, सुन्निने, रातो हुने र ज्वरो पनि निम्त्याउँछ, अरूले गर्दैनन्। तसर्थ, इमेजिङ जस्ता अधिक वस्तुपरक उपाय अक्सर आवश्यक हुन्छ।

सामान्यतः दन्तचिकित्सामा प्रयोग हुने मानक दुई आयामी (२-डी जस्तै, पेरियापिकल र पानोरामिक) रेडियोग्राफिक फिल्महरूमा cavitations पत्ता लाग्दैन। Ratner र सहकर्मीहरूले देखाउँछन् कि हड्डीको 2% वा बढी परिवर्तनहरू देखाउनको लागि परिवर्तन गर्न आवश्यक छ, र यो पछिको कामद्वारा समर्थित छ, र चित्र 40 मा चित्रण गरिएको छ। यो 2-D इमेजिङको अन्तर्निहित सीमासँग सम्बन्धित छ जसले सुपरइम्पोजिसन निम्त्याउँछ। शारीरिक संरचनाहरू, रुचिका क्षेत्रहरू मास्किङ। दोष वा रोगविज्ञान को मामला मा, विशेष गरी जबडा मा, अन्तर्निहित संरचना मा घने cortical हड्डी को मास्किंग प्रभाव महत्वपूर्ण हुन सक्छ। तसर्थ, प्राविधिक रूपमा उन्नत इमेजिङ प्रविधिहरू जस्तै CBCT, Tech 2 स्क्यान, चुम्बकीय अनुनाद इमेजिङ (MRI), वा ट्रान्स-अल्भियोलर अल्ट्रासाउन्ड सोनोग्राफी (CaviTAU™®) आवश्यक छ।

उपलब्ध विभिन्न इमेजिङ प्रविधिहरू मध्ये, CBCT निदान वा cavitations को उपचारमा संलग्न दन्त चिकित्सकहरूले प्रयोग गर्ने सबैभन्दा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिने निदान उपकरण हो, र यसैले हामी गहिराइमा छलफल गर्नेछौं। CBCT टेक्नोलोजीको आधारशिला भनेको 3 आयामहरू (फ्रन्टल, सागिटल, कोरोनल) मा रुचिको घाव हेर्ने क्षमता हो। CBCT 2-D एक्स-रे भन्दा कम विकृति र कम म्याग्निफिकेसनको साथ बङ्गारामा भित्री-बोनी दोषहरूको आकार र सीमा पहिचान गर्ने र अनुमान गर्ने भरपर्दो र सही विधि साबित भएको छ।

चित्रा 2 क्याप्शन: बायाँ छेउमा शवहरूबाट लिइएको जबडाका हड्डीहरूको 2-डी रेडियोग्राफहरू देखाइन्छ जुन देखिन्छ

स्वस्थ। आकृतिको दायाँ छेउमा स्पष्ट नेक्रोटिक cavitation देखाउँदै समान जबडाको तस्बिरहरू छन्।

Bouquot, 2014 बाट अनुकूलित चित्र।

क्लिनिकल अध्ययनहरूले CBCT छविहरूले घाव (तरल पदार्थले भरिएको, ग्रेन्युलोमेटस, ठोस, आदि) को सामग्री निर्धारण गर्न मद्दत गर्दछ, सम्भवतः भडकाऊ घावहरू, ओडोन्टोजेनिक वा गैर-ओडोन्टोजेनिक ट्युमरहरू, सिस्टहरू, र अन्य सौम्य वा घातकहरू बीचको भिन्नता पत्ता लगाउन मद्दत गर्दछ। घाउहरू।

भर्खरै विकसित सफ्टवेयर जुन विशेष रूपमा विभिन्न प्रकारका CBCT उपकरणहरूसँग एकीकृत गरिएको छ हौन्सफिल्ड एकाइहरू (HU) को प्रयोग गर्दछ जसले हड्डीको घनत्वको मानकीकृत मूल्याङ्कन गर्न अनुमति दिन्छ। HU ले हावा (-1000 HU), पानी (0 HU), र हड्डीको घनत्व (+1000 HU) को लागि मानहरूमा आधारित, क्यालिब्रेट गरिएको ग्रे-लेभल स्केल अनुसार शरीरको तन्तुहरूको सापेक्ष घनत्व प्रतिनिधित्व गर्दछ। चित्र ३ ले आधुनिक CBCT छविको विभिन्न दृश्यहरू चित्रण गर्दछ।

संक्षेपमा, CBCT ले जबडाको हड्डी cavitations को निदान र उपचार मा उपयोगी साबित भएको छ:

1. घावको आकार, सीमा र 3-डी स्थिति पहिचान गर्दै;
2. अन्य नजिकैको महत्त्वपूर्ण शारीरिक संरचनाहरू जस्तै घावको निकटता पहिचान गर्दै

निम्न वायुकोशीय तंत्रिका, म्याक्सिलरी साइनस, वा नजिकैको दाँतको जरा;

1. उपचार दृष्टिकोण निर्धारण गर्दै: शल्यक्रिया बनाम गैर-सर्जिकल; र
2. उपचारको डिग्री र सम्भावित आवश्यकता निर्धारण गर्न फलो-अप छवि प्रदान गर्दै

घाउको पुन: उपचार गर्न।

चित्रा 3 परिष्कृत सफ्टवेयर प्रविधिको कारणले CBCT छविको सुधारिएको स्पष्टता, जसले दन्त प्रत्यारोपण र धातु पुनर्स्थापनाले छविमा हुन सक्ने कलाकृतिहरू र "आवाज" कम गर्छ। यसले दन्तचिकित्सक र बिरामीलाई घाउलाई सजिलैसँग कल्पना गर्न अनुमति दिन्छ। शीर्ष प्यानल CBCT को बायाँ (#17) र दायाँ (#32) स्थान र जब्गाको हड्डी ओस्टियोनेक्रोसिस रोगीमा cavitational घावहरूको सीमा देखाउने दृश्य हो। तल बायाँ प्यानल प्रत्येक साइट को एक saggital दृश्य हो। तलको दायाँ प्यानल साइट #3 को 17-D रेन्डरिङ हो जुन कर्टिकल पोरोसिटी ओभरलाइङ मेडुलरी क्याभिटेशन देखाउँदै छ। Dr. Reese को सौजन्य।

अल्ट्रासाउंड

हामीले यहाँ एउटा अल्ट्रासाउन्ड यन्त्र, CaviTAU™® को छोटकरीमा उल्लेख गर्छौं, जुन युरोपका केही भागहरूमा विकसित गरिएको छ र प्रयोग भइरहेको छ, विशेष गरी माथिल्लो र तल्लो बङ्गाराको कम हड्डीको घनत्व क्षेत्रहरू पत्ता लगाउनका लागि जुन जब्डाको हड्डी cavitations को सुझाव दिन्छ। यो ट्रान्स-अल्भियोलर अल्ट्रासोनिक सोनोग्राफी (TAU-n) यन्त्र जबडाको हड्डीको मज्जा दोषहरू पत्ता लगाउनमा CBCT को तुलनामा सम्भावित रूपमा बराबर छ, र विकिरणको धेरै तल्लो स्तरमा बिरामीलाई उजागर गर्ने थप फाइदा छ। यो यन्त्र हाल अमेरिकामा अनुपलब्ध छ तर US Food and Drug Administration द्वारा समीक्षा अन्तर्गत छ र CIMJD को उपचार गर्न उत्तर अमेरिकामा प्रयोग गरिने प्राथमिक निदान उपकरण हुन सक्छ।

बायोमार्कर र हिस्टोलोजिकल परीक्षा

जबडाको हड्डी cavitations Lechner र Baehr को सूजन प्रकृति को कारण, 2017 ले चयन साइटोकाइन्स र रोग बीच सम्भावित सम्बन्ध अनुसन्धान गरेको छ। विशेष चासोको एक साइटोकाइन 'सक्रियतामा विनियमित, सामान्य टी-सेल व्यक्त र स्रावित' (RANTES)। यो साइटोकाइन, साथै फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक (FGF)-2, cavitational घावहरूमा र CIMDJ भएका बिरामीहरूमा धेरै मात्रामा व्यक्त गरिन्छ। चित्र 4, डा. लेचनरद्वारा प्रदान गरिएको, cavitations (रातो पट्टी, बायाँ) भएका बिरामीहरूमा RANTES को स्तरहरू स्वस्थ नियन्त्रणहरू (नीलो पट्टी) सँग तुलना गर्दछ, रोग भएकाहरूमा 25 गुणा बढी हुने स्तरहरू देखाउँदछ। Lechner et al cytokine स्तरहरू मापन गर्न दुई दृष्टिकोणहरू प्रयोग गर्दछ। एउटा रगतबाट प्रणालीगत रूपमा साइटोकाइनको स्तर नाप्ने हो (निदान समाधान प्रयोगशाला, संयुक्त राज्य अमेरिका।) दोस्रो विधि भनेको रोगग्रस्त साइटबाट सीधै बायोप्सी लिनु हो जब यो मौखिक रोग विशेषज्ञ द्वारा मूल्याङ्कन गर्न पहुँच गरिन्छ। दुर्भाग्यवश, यस समयमा स्थानीयकृत ऊतक नमूनालाई जटिल प्रशोधन र ढुवानी आवश्यक छ जुन गैर-अनुसन्धान सुविधाहरूमा हासिल गर्न बाँकी छ, तर यसले अन्तरदृष्टिपूर्ण सम्बन्ध प्रदान गरेको छ।

चित्रा 4 31 FDOJ केसहरूमा RANTES को वितरण र सम्बन्धित क्षेत्रहरूमा दुवै समूहहरूको लागि एक्स-रे घनत्व सन्दर्भको तुलनामा सामान्य जबडाको 19 नमूनाहरू। संक्षिप्तहरू: RANTES, सक्रियतामा विनियमित, सामान्य T-cell अभिव्यक्त र secreted chemokine (CC motif) ligand 5; XrDn, एक्स-रे घनत्व; FDOJ, जबड़ेको हड्डीको फैटी डिजेनेरेटिव ओस्टियोनेक्रोसिस; n, संख्या; Ctrl, नियन्त्रण। डा. लेचनर द्वारा प्रदान गरिएको चित्र। लाइसेन्स नम्बर: CC BY-NC 3.0

निदान उद्देश्यका लागि विचारहरू विकसित गर्दै

जबडाको हड्डी cavitations को उपस्थिति चिकित्सकीय रूपमा राम्रोसँग स्थापित गरिएको छ। यद्यपि, स्पष्ट निदान र उत्तम अभ्यास उपचार मापदण्डहरू थप अनुसन्धान आवश्यक छ। त्यसलाई ध्यानमा राख्दै, केही चाखलाग्दो र सम्भावित मूल्यवान प्रविधिहरू जुन केही चिकित्सकहरूद्वारा प्रयोग भइरहेका छन्, संक्षिप्त रूपमा उल्लेख गर्न आवश्यक छ।

थर्मोग्राफी

यो मान्यता छ कि अतिरिक्त शारीरिक मूल्याङ्कन एक मूल्यवान स्क्रीनिंग र निदान उपकरण हुनेछ। केही चिकित्सकहरूद्वारा प्रयोग भइरहेको एउटा यस्तो उपकरण थर्मोग्राफिक इमेजिङ हो। टाउको र घाँटीको सतहमा ताप भिन्नताहरू मापन गरेर सामान्य भडकाऊ गतिविधि देख्न सकिन्छ। थर्मोग्राफी सुरक्षित, छिटो छ र यसको निदान मान CBCT जस्तै हुन सक्छ। एउटा महत्त्वपूर्ण कमजोरी यो हो कि यसमा परिभाषाको कमी छ, यसले घावको मार्जिन वा हद पत्ता लगाउन गाह्रो बनाउँछ।

एक्यूपंक्चर मेरिडियन मूल्याङ्कन

केही चिकित्सकहरूले एक्यूपंक्चर मेरिडियन एसेसमेन्ट (AMA) को प्रयोग गरी यसको सम्बन्धित ऊर्जा मेरिडियनमा यसको प्रभाव निर्धारण गर्न घावको ऊर्जावान प्रोफाइल हेरिरहेका छन्। यस प्रकारको मूल्याङ्कन Electroacupuncture अनुसार भोल (EAV) मा आधारित छ। यो प्रविधि, जुन पुरातन चिनियाँ चिकित्सा र एक्यूपंक्चर सिद्धान्तहरूमा आधारित छ, विकसित गरिएको छ र अमेरिकामा सिकाइन्छ। दुखाइ कम गर्न र उपचारलाई बढावा दिन एक्यूपंक्चर प्रयोग गरिएको छ। यो शरीरमा ऊर्जाको विशिष्ट मार्गहरू मार्फत ऊर्जा प्रवाह (जस्तै, ची) को सन्तुलनमा आधारित छ। यी मार्गहरू, वा मेरिडियनहरू, विशिष्ट अंगहरू, तन्तुहरू, मांसपेशीहरू र हड्डीहरूलाई एकअर्कासँग जोड्छन्। एक्यूपंक्चरले मेरिडियनमा सबै शरीरका तत्वहरूको स्वास्थ्य र जीवन शक्तिलाई प्रभाव पार्न मेरिडियनमा धेरै विशिष्ट बिन्दुहरू प्रयोग गर्दछ। यो प्रविधिलाई जबडाको हड्डीको रोग प्रकट गर्न प्रयोग गरिएको छ, जुन समाधान भएपछि, गठिया वा क्रोनिक थकान सिन्ड्रोम जस्ता देखिने असंबंधित रोगहरूको पनि उपचार गर्दछ। यो प्रविधिले थप अनुसन्धानमा आफैलाई उधारो दिन्छ (अर्थात, नतिजाहरू दस्तावेज गर्न आवश्यक छ र अनुदैर्ध्य डेटा प्राप्त र प्रसारित गर्न आवश्यक छ)।

जोखिम फैक्टरहरू

त्यहाँ धेरै व्यक्तिगत कारकहरू छन् जसले जबडाको हड्डी cavitations को विकासको लागि जोखिम बढाउँछ तर सामान्यतया जोखिम बहुपक्षीय हुन्छ। व्यक्तिको लागि जोखिमहरू या त बाह्य प्रभावहरू हुन सक्छन्, जस्तै वातावरणीय कारकहरू वा आन्तरिक प्रभावहरू, जस्तै कमजोर प्रतिरक्षा कार्य। तालिका २ र ३ ले बाह्य र आन्तरिक जोखिम कारकहरू सूचीबद्ध गर्दछ।

ध्यान दिनुहोस् कि तालिका 2, आन्तरिक जोखिम कारकहरू, आनुवंशिक पूर्वस्थिति समावेश गर्दैन। आनुवंशिक भिन्नताहरूले भूमिका खेल्ने सोचाइ राख्दा, कुनै एकल जीन भिन्नता वा जीनहरूको संयोजनलाई जोखिम कारकको रूपमा पहिचान गरिएको देखाइएको छैन, यद्यपि आनुवंशिक प्रभावहरू सम्भव छन्। । 2019 मा आयोजित एक व्यवस्थित साहित्य समीक्षाले देखायो कि धेरै एकल न्यूक्लियोटाइड पोलिमोर्फिज्महरू पहिचान गरिएको छ, तर अध्ययनहरूमा कुनै प्रतिकृति छैन। लेखकहरूले निष्कर्ष निकाले कि cavitations संग सकारात्मक सम्बन्ध देखाउने जीनको विविधता र अध्ययनको पुनरुत्पादन क्षमताको कमीलाई दिईयो, आनुवंशिक कारणहरूले खेलेको भूमिका मध्यम र विषम जस्तो देखिन्छ। यद्यपि, आनुवंशिक भिन्नताहरू पहिचान गर्न विशेष जनसंख्यालाई लक्षित गर्न आवश्यक हुन सक्छ। वास्तवमा, जस्तै प्रदर्शन गरिएको छ, इस्केमिक हड्डीको क्षतिको सबैभन्दा सामान्य र आधारभूत प्याथोफिजियोलोजिक मेकानिजमहरू हाइपरकोगुलेसन अवस्थाहरूबाट अत्यधिक क्लटिंग हो, जसमा सामान्यतया आनुवंशिक आधारहरू हुन्छन्, जसलाई Bouquot and Lamarche (1999) द्वारा वर्णन गरिएको छ। Dr. Bouquot द्वारा प्रदान गरिएको तालिका 4, हाइपरकोगुलेसन समावेश गर्ने रोगको सूची दिन्छ र अर्को 3 अनुच्छेदहरूले डा. Bouquot को खोजहरू मध्ये केहीको एक सिंहावलोकन प्रदान गर्दछ जुन उनले शिक्षा र अनुसन्धानको लागि Maxillofacial केन्द्रमा अनुसन्धान निर्देशकको रूपमा प्रस्तुत गरेका थिए।

जब्गाको हड्डीको cavitations मा ischemic osteonecrosis को स्पष्ट प्रमाण छ, जुन एक हड्डी मज्जा रोग हो जसमा अक्सिजन र पोषक तत्व को कमी को कारण हड्डी नेक्रोटिक हुन्छ। उल्लेख गरिएझैं, धेरै कारकहरूले cavitations उत्पादन गर्न अन्तरक्रिया गर्न सक्छन् र 80% बिरामीहरूलाई समस्या हुन्छ, सामान्यतया वंशानुगत, तिनीहरूको रक्त नलीहरूमा रगत जम्ने अत्यधिक उत्पादनको। यो रोग सामान्यतया नियमित रक्त परीक्षणको समयमा प्रकट हुँदैन। हड्डी विशेष गरी हाइपरकोगुलेसनको यस समस्याको लागि संवेदनशील हुन्छ र धेरै फैलिएको रक्त वाहिकाहरू विकास गर्दछ; बढेको, अक्सर पीडादायी, आन्तरिक दबाव; रगत को स्थिरता; र पनि infarctions। यो हाइपरकोगुलेसन समस्या कम उमेरमा (५५ वर्ष भन्दा कम), हिप रिप्लेसमेन्ट वा "गठिया" (विशेष गरी कम उमेरमा), ओस्टियोनेक्रोसिस (विशेष गरी कम उमेरमा), गहिरो पक्षघात र हृदयघातको पारिवारिक इतिहासले सुझाव दिन सक्छ। शिरा थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोली (फोक्सोमा रगत जम्ने), रेटिनल वेन थ्रोम्बोसिस (आँखाको रेटिनामा क्लट) र बारम्बार गर्भपात। बङ्गारामा यस रोगसँग २ विशेष समस्याहरू छन्: १) एक चोटि क्षतिग्रस्त भएपछि, रोगग्रस्त हड्डीले दाँत र गिजाको ब्याक्टेरियाबाट कम-ग्रेड संक्रमणहरूको सामना गर्न कमजोर हुन्छ; र 55) दन्त चिकित्सकहरूले दन्त कामको क्रममा प्रयोग गर्ने स्थानीय एनेस्थेटिक्सले प्रेरित रक्त प्रवाहबाट हड्डी निको हुन सक्दैन। चित्र 2 ले इन्ट्राभास्कुलर थ्रोम्बसको माइक्रोस्कोपिक दृश्य प्रदान गर्दछ।

तालिका 4 रोगले हाइपरकोगुलेसन समावेश गर्दछ। जबडाको हड्डी cavitation रोगीहरु मध्ये चार मध्ये एक यस्तो क्लटिंग छ

कारक समस्याहरू।

हाइपरकोगुलेसनको अन्तर्निहित कारणको बाबजुद, हड्डीले या त रेशेदार मज्जा (फाइबरहरू पोषक तत्व भोकमरीमा बाँच्न सक्छ), चिल्लो, मृत फ्याटी मज्जा ("भिजे रोट"), धेरै सुख्खा, कहिलेकाहीं छालाको मज्जा ("सुक्खा सड") विकास गर्दछ। ), वा पूर्ण रूपमा खोक्रो मज्जा स्पेस ("cavitation")।

कुनै पनि हड्डी प्रभावित हुन सक्छ, तर हिप्स, घुँडा र बङ्गारा प्रायः संलग्न हुन्छन्। दुखाइ अक्सर गम्भीर हुन्छ तर लगभग 1/3^rd बिरामीहरूले दुखाइ अनुभव गर्दैनन्। शरीरलाई यो रोगबाट निको हुन समस्या हुन्छ र २/३^rds केसहरूमा क्षतिग्रस्त मज्जाको सर्जिकल हटाउन आवश्यक हुन्छ, सामान्यतया क्युरेट्सले स्क्र्याप गरेर। शल्यक्रियाले लगभग 3/4 मा समस्या (र दुखाइ) हटाउनेछ^ths जबडाको संलग्नता भएका बिरामीहरूको, यद्यपि दोहोरिने शल्यक्रियाहरू, सामान्यतया पहिलो भन्दा सानो प्रक्रियाहरू, 40% बिरामीहरूमा आवश्यक हुन्छ, कहिलेकाहीँ जबडाको अन्य भागहरूमा, किनभने रोगमा प्रायः "छोड्नुहोस्" घावहरू हुन्छन् (अर्थात, धेरै साइटहरूमा समान वा समान हड्डीहरू), बीचको सामान्य मज्जाको साथ। आधा भन्दा बढी हिप रोगीहरूले अन्ततः विपरित हिपमा रोग पाउनेछन्। १/३ भन्दा बढी^rd जबडाको हड्डीका बिरामीहरूलाई बङ्गाराको अन्य चतुर्थांशमा रोग लाग्नेछ। हालै, यो पत्ता लागेको छ कि हिप वा बङ्गाराको ओस्टियोनेक्रोसिस भएका 40% बिरामीहरूले कम आणविक तौल हेपरिन (लोभेनोक्स) वा कौमाडिनको साथ दुखाइको समाधान र हड्डी निको पार्ने एन्टिकोगुलेसनलाई प्रतिक्रिया दिनेछन्।

चित्रा 5 Intravascular thrombi को माइक्रोस्कोपिक दृश्य

यदि हाइपरकोगुलेसनको जोखिम कम गर्नको लागि गैर-औषधि दृष्टिकोण खोज्दै हुनुहुन्छ भने, कसैले पूरक इन्जाइमहरू जस्तै न्याटोकिनेज वा अधिक शक्तिशाली लुम्ब्रोकिनेजको प्रयोगलाई विचार गर्न सक्छ जसमा फाइब्रिनोलाइटिक र एन्टिकोगुलेसन गुणहरू छन्। थप रूपमा, तामाको कमी अवस्थाहरू, जो कोगुलेसन डिसफंक्शनसँग सम्बन्धित छन्, जब्गाको हड्डी cavitations भएका बिरामीहरूमा हाइपरकोगुलेसनको बढ्दो जोखिमको कारणले इन्कार गर्नुपर्छ।

प्रणालीगत र क्लिनिकल प्रभावहरू

जबडाको हड्डी cavitations र तिनीहरूसँग सम्बन्धित रोगविज्ञानको उपस्थितिले केही विशिष्ट लक्षणहरू समावेश गर्दछ तर प्रायः केही गैर-विशिष्ट प्रणालीगत लक्षणहरू पनि समावेश गर्दछ। तसर्थ, यसको निदान र उपचार हेरचाह टोली द्वारा पूर्ण विचार संग सम्पर्क गर्नुपर्छ। IAOMT 2014 पोजिसन पेपर पछि प्रकाशमा आएको सबैभन्दा अनौठो र ग्राउन्डब्रेकिंग प्राप्तिहरू cavitation उपचार पछि देखिने असंबद्ध दीर्घकालीन सूजन अवस्थाहरूको समाधान हो। प्रणालीगत रोगहरू एक अटोइम्यून प्रकृतिको हो वा अन्यथा हुने सूजन, क्यान्सरमा सुधार सहित महत्त्वपूर्ण सुधारहरू रिपोर्ट गरिएको छ। यी घावहरूसँग सम्बन्धित लक्षण जटिल अत्यधिक व्यक्तिगत छ र त्यसैले सामान्य वा सजिलै चिन्न सकिने छैन। तसर्थ, IAOMT को मानसिकता छ कि जब बिरामीलाई जबडाको हड्डी cavitations संग सम्बन्धित स्थानीयकृत दुखाइ संग वा बिना निदान गरिन्छ, र अन्य प्रणालीगत बिमारी पनि छ जुन पहिले जब्डाको हड्डी cavitations को लागी जिम्मेदार छैन, रोगी संग सम्बन्धित छ कि भनेर निर्धारण गर्न थप मूल्याङ्कन आवश्यक छ। वा रोगको परिणाम हो। IAOMT ले cavitational surgery पछि के प्रणालीगत लक्षण/बिमारहरू समाधान हुन्छ भन्ने बारे थप जान्न आफ्ना सदस्यहरूलाई सर्वेक्षण गर्‍यो। नतिजा परिशिष्ट I मा प्रस्तुत गरिएको छ।

कमजोर भास्कुलराइज्ड, जबडाको हड्डीको नेक्रोटिक घावहरूमा उत्पन्न साइटोकाइनहरूको उपस्थिति भडकाऊ साइटोकाइनहरूको फोकसको रूपमा काम गर्ने देखिन्छ जसले सूजनका अन्य क्षेत्रहरूलाई सक्रिय र/वा पुरानो राख्छ। उपचार पछि स्थानीयकृत बङ्गारा दुखाइबाट राहत वा कम्तिमा सुधारको लागि आशा गरिएको छ र अपेक्षित छ, तर सूजनको यो फोकल सिद्धान्त, जसलाई तल विस्तारमा छलफल गरिनेछ, व्याख्या गर्न सक्छ किन यति धेरै 'असम्बन्धित' रोगहरू जुन पुरानो सूजन अवस्थाहरूसँग लिङ्क छन्। cavitation उपचार संग पनि कम हुन्छ।

IAOMT को 2014 पोजिशन पेपरमा निकालिएको निष्कर्षको समर्थनमा जबडाको हड्डी cavitations र प्रणालीगत रोगहरू, अनुसन्धान र क्लिनिकल अध्ययनहरू हालसालै प्रकाशित Lechner, von Baehr र अरूले देखाउँछन् कि जबडाको हड्डी cavitation घावहरूमा अन्य हड्डी रोगहरूमा नदेखिने विशिष्ट साइटोकाइन प्रोफाइल समावेश छ। । जब स्वस्थ जबडाको हड्डीको नमूनाहरूसँग तुलना गर्दा, cavitation pathologies लगातार fibroblast ग्रोथ फ्याक्टर (FGF-2), Interleukin 1 रिसेप्टर विरोधी (Il-1ra), र विशेष महत्वको, RANTES को बलियो अपरेग्युलेसन देखाउँदछ। RANTES, जसलाई CCL5 (cc motif Ligand 5) को रूपमा पनि चिनिन्छ, कडा प्रोइनफ्लेमेटरी कार्य भएको केमोट्याक्टिक साइटोकाइनको रूपमा वर्णन गरिएको छ। यी केमोकाइनहरूले प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाको धेरै चरणहरूमा हस्तक्षेप गरेको देखाइएको छ र विभिन्न रोगगत अवस्था र संक्रमणहरूमा पर्याप्त रूपमा संलग्न छन्। अध्ययनहरूले RANTES लाई धेरै प्रणालीगत रोगहरू जस्तै गठिया, क्रोनिक थकान सिन्ड्रोम, एटोपिक डर्मेटाइटिस, नेफ्राइटिस, कोलाइटिस, एलोपेसिया, थाइरोइड विकार र मल्टिपल स्क्लेरोसिस र पार्किन्सन रोगको प्रवर्द्धनमा संलग्न भएको देखाएको छ। यसबाहेक, RANTES ले ट्यूमरको वृद्धिको गति बढाउने देखाएको छ।

फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारकहरू पनि जबडाको हड्डी cavitations मा संलग्न गरिएको छ। फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारकहरू, FGF-2, र तिनीहरूसँग सम्बन्धित रिसेप्टरहरू, धेरै महत्त्वपूर्ण कार्यहरूको लागि जिम्मेवार छन्, कोशिका प्रसार, अस्तित्व, र माइग्रेसन सहित। तिनीहरू क्यान्सर कोशिकाहरू द्वारा अपहरण गर्न र धेरै क्यान्सरहरूमा ओन्कोजेनिक भूमिका खेल्न पनि संवेदनशील हुन्छन्। उदाहरणका लागि, FGF-2 प्रोस्टेट क्यान्सरमा ट्युमर र क्यान्सरको प्रगतिलाई बढावा दिन्छ। थप रूपमा, FGF-2 स्तरहरूले कोलोरेक्टल क्यान्सर रोगीहरूमा प्रगति, मेटास्टेसिस र कमजोर बाँच्ने पूर्वानुमानसँग प्रत्यक्ष सम्बन्ध देखाएको छ। क्यान्सर-मुक्त नियन्त्रणहरूको तुलनामा, ग्यास्ट्रिक कार्सिनोमा भएका बिरामीहरूको सीरममा FGF-2 को उच्च स्तर हुन्छ। यी भडकाउने सन्देशवाहकहरू धेरै गम्भीर रोगहरूमा फसेका छन् चाहे तिनीहरू भडकाऊ प्रकृतिका हुन् वा क्यान्सर। RANTES/CCL5 र FGF-2 को विपरित, IL1-ra लाई बलियो भडकाउने मध्यस्थकर्ताको रूपमा काम गर्न देखाइएको छ, जसले केही cavitation घावहरूमा सामान्य भडकाऊ संकेतहरूको कमीमा योगदान पुर्‍याउँछ।

cavitation घावहरूमा RANTES र FGF-2 को अत्यधिक स्तरहरू एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, (ALS) मल्टिपल स्क्लेरोसिस (MS), रुमेटोइड गठिया र स्तन क्यान्सर जस्ता अन्य प्रणालीगत रोगहरूमा देखिएका स्तरहरूसँग तुलना गरी जोडिएको छ। वास्तवमा, जबडाको हड्डी cavitations मा पत्ता लगाइएको यी सन्देशवाहकहरूको स्तर ALS र MS बिरामीहरूको सीरम र सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमा भन्दा बढी हुन्छ। Lechner र von Baehr द्वारा हालको अनुसन्धानले स्तन क्यान्सर बिरामीहरूको जबडाको हड्डी ओस्टियोनेक्रोटिक घावहरूमा RANTES मा 26 गुणा वृद्धि देखाएको छ। लेचनर र सहकर्मीहरूले cavitation व्युत्पन्न RANTES ले स्तन क्यान्सरको विकास र प्रगतिको गतिको रूपमा काम गर्न सक्छ भनी सुझाव दिन्छ।

पहिले उल्लेख गरिएझैं, एसिम्प्टोमेटिक जबडाको हड्डी cavitations को धेरै केसहरू छन्। यी अवस्थाहरूमा, तीव्र प्रो-इन्फ्लेमेटरी साइटोकाइनहरू जस्तै TNF-alpha र IL-6, cavitation नमूनाहरूको pathohistological निष्कर्षहरूमा बढेको संख्यामा देखिँदैन। यी रोगीहरूमा, यी प्रो-इन्फ्लेमेटरी साइटोकाइनहरूको अनुपस्थिति इन्टरल्यूकिन 1-रिसेप्टर प्रतिपक्षी (Il-1ra) को उच्च स्तरसँग सम्बन्धित छ। उचित निष्कर्ष यो हो कि जबड़ेको हड्डी cavitations संग सम्बन्धित तीव्र सूजन RANTES/FGF-2 को उच्च स्तर को नियन्त्रण मा छ। नतिजाको रूपमा, निदान गर्न, लेचनर र भोन बेहरले सूजनको उपस्थितिमा फोकसलाई कम गर्न सुझाव दिन्छ र संकेत गर्ने मार्गलाई विचार गर्दछ, मुख्य रूपमा RANTES/FGF-2 को ओभर एक्सप्रेशन मार्फत। cavitation बिरामीहरूमा RANTES/FGF-2 को उच्च स्तरले संकेत गर्दछ कि यी घावहरूले अन्य अंगहरूमा समान र पारस्परिक रूपमा रोगजनक संकेत गर्ने मार्गहरू निम्त्याउन सक्छ। खतरा संकेतहरूको प्रतिक्रियामा प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय हुन्छ, जसले विभिन्न जन्मजात आणविक मार्गहरू उत्पन्न गर्दछ जुन भडकाऊ साइटोकाइन उत्पादन र अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणालीको सम्भावित सक्रियतामा परिणत हुन्छ। यसले यो विचार र सिद्धान्तलाई समर्थन गर्दछ, कि बङ्गाराको हड्डी cavitations RANTES/FGF-2 उत्पादन मार्फत पुरानो भडकाऊ रोगहरूको आधारभूत कारणको रूपमा काम गर्न सक्छ र थप बताउँछ किन सूजनका तीव्र लक्षणहरू जबडाको हड्डीको घावहरूमा बिरामीले सधैं देख्दैनन् वा महसुस गर्दैनन्। आफैलाई। तसर्थ, जबडाको हड्डी cavitations र यी निहित सन्देशवाहकहरूले भ्रामक रोगको एक एकीकृत पक्षलाई प्रतिनिधित्व गर्दछ र रोगको सम्भावित एटियोलोजीको रूपमा सेवा गर्दछ। cavitations हटाउने भडकाऊ रोगहरु लाई उल्टाउन एक कुञ्जी हुन सक्छ। यो 5 स्तन क्यान्सर बिरामीहरूमा शल्यक्रिया पछि सीरम RANTES स्तरमा कमीको अवलोकन द्वारा समर्थित छ (तालिका 5 हेर्नुहोस्)। RANTES/CCL5 स्तरहरूको थप अनुसन्धान र परीक्षणले यस सम्बन्धमा अन्तरदृष्टि प्रदान गर्न सक्छ। उत्साहजनक अवलोकनहरू धेरै जबडाको हड्डी cavitation रोगीहरूले महसुस गरेको जीवनको गुणस्तरमा सुधारहरू हुन्, चाहे यो शल्यक्रियाको ठाउँमा राहत होस् वा पुरानो सूजन वा अन्य ठाउँमा रोग कम हुन्छ।

तालिका 5

जबडाको हड्डी (FDOJ) को फ्याटी-डिजेनेरेटिभ ओस्टियोनेक्रोसिसको लागि शल्यक्रिया गरेका 5 स्तन क्यान्सर बिरामीहरूमा सीरममा RANTES/CCL5 मा कमी (रातो।)। तालिका बाट अनुकूलित

Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: स्तन क्यान्सरको ज्ञानविज्ञानसँग जबडाको हड्डीमा मौन सूजनलाई लिङ्क गर्ने केस स्टडीज।" स्तन क्यान्सर: लक्ष्य र उपचार.

उपचार विधिहरू

cavitational घावहरूको उपचारमा साहित्यको कमीको कारण, IAOMT ले 'स्वास्थ्यको मानक' तर्फ कुन प्रवृत्ति र उपचारहरू विकास भइरहेको छ भन्ने जानकारी सङ्कलन गर्न आफ्नो सदस्यता सर्वेक्षण गर्‍यो। सर्वेक्षणको नतिजा परिशिष्ट २ मा छोटकरीमा छलफल गरिएको छ।

एकपटक घावहरूको स्थान र आकार निर्धारण भएपछि, उपचारको मोडालिटीहरू आवश्यक पर्दछ। IAOMT मानसिकताको हो कि यो सामान्यतया मानव शरीरमा "मृत हड्डी" छोड्न अस्वीकार्य छ। यो डेटामा आधारित छ जसले सुझाव दिन्छ कि जबडाको हड्डी cavitations प्रणालीगत cytokines र endotoxins को लागि एक रोगी को समग्र स्वास्थ्य अपमानजनक को लागी प्रक्रिया सुरु गर्न को लागि केन्द्र हुन सक्छ।

आदर्श परिस्थितिमा कुनै पनि जबडाको हड्डी रोगविज्ञानको निदान पुष्टि गर्न र अन्य रोग अवस्थाहरूलाई अस्वीकार गर्न बायोप्सी गरिनुपर्छ। त्यसपछि, संलग्न रोगविज्ञान हटाउन वा हटाउन र सामान्य, महत्त्वपूर्ण हड्डीको पुन: वृद्धिलाई उत्तेजित गर्न उपचार आवश्यक छ। यस समयमा सहकर्मी-समीक्षा गरिएको साहित्यमा, प्रभावित गैर-महत्वपूर्ण हड्डीलाई एक्साइज गर्ने सर्जिकल थेरापी जबडाको हड्डी cavitations को लागि अनुकूल उपचार जस्तो देखिन्छ। उपचारमा स्थानीय एनेस्थेटिक्सको प्रयोग समावेश छ, जसले महत्त्वपूर्ण विचारमा जान्छ। यो पहिले सोचिएको थियो कि एनेस्थेटिक्स युक्त एपिनेफ्रिन, जसमा भासोकन्स्ट्रिक्टिभ गुणहरू छन्, बिरामीहरूलाई बेवास्ता गर्नुपर्छ जसले पहिले नै आफ्नो रोग अवस्थासँग सम्बन्धित रक्त प्रवाहमा सम्झौता गरेको हुन सक्छ। यद्यपि, आणविक अध्ययनहरूको श्रृंखलामा, एपिनेफ्राइनको प्रयोगको साथ ओस्टियोब्लास्टिक भिन्नता बढ्यो। तसर्थ, चिकित्सकले एपिनेफ्राइन प्रयोग गर्ने कि नगर्ने र यदि त्यसो हो भने, उत्तम नतिजा दिने कि प्रयोग गर्नुपर्ने मात्रामा केस-दर-केस आधारमा निर्धारण गर्नुपर्छ।

सर्जिकल डेकोर्टिकेशन र घाउको पूर्ण क्युरेटेज र बाँझ सामान्य सलाइनको साथ सिंचाई पछि, प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन (PRF) ग्राफ्टहरू ओसियस शून्यमा राखेर निको हुन्छ। सर्जिकल प्रक्रियाहरूमा प्लेटलेट-समृद्ध फाइब्रिन सांद्रताको प्रयोग क्लटिंग दृष्टिकोणबाट मात्र फाइदाजनक छैन, तर शल्यक्रिया पछि चौध दिन सम्मको अवधिमा वृद्धि कारकहरू जारी गर्ने पक्षबाट पनि। PRF ग्राफ्टहरू र अन्य सहायक उपचारहरू प्रयोग गर्नु अघि, शल्यक्रिया पछि जबडाको हड्डीको ओस्टियोनेक्रोटिक घावको 40% मामिलाहरूमा देखापरेको थियो।

तालिका 2 मा उल्लिखित बाह्य जोखिम कारकहरूको अवलोकनले उपयुक्त सर्जिकल प्रविधि र डाक्टर/बिरामी अन्तरक्रियाद्वारा विशेष गरी संवेदनशील जनसंख्यामा प्रतिकूल परिणामहरूबाट बच्न सकिन्छ भन्ने सुझाव दिन्छ। यो atraumatic प्रविधिहरू अपनाउने, periodontal र अन्य दन्त रोगहरूलाई न्यूनीकरण वा रोकथाम गर्ने, र उत्तम निको पार्ने परिणामहरूको लागि अनुमति दिने आर्मामेन्टेरियम छनौट गर्ने बारे विचार गर्न सल्लाह दिइन्छ। धुम्रपान सिगरेटसँग सम्बद्ध जोखिमहरू सहित बिरामीलाई पूर्ण पूर्व र पोस्ट-अपरेटिभ निर्देशनहरू प्रदान गर्दा नकारात्मक परिणामहरू कम गर्न मद्दत गर्न सक्छ।

तालिका 2 र 3 मा सूचीबद्ध सम्भावित जोखिम कारकहरूको विस्तृत सूचीलाई ध्यानमा राख्दै, जबडाको हड्डी cavitations को विकासमा योगदान गर्न सक्ने कुनै पनि सम्भावित लुकेका जोखिम कारकहरू ठीकसँग पत्ता लगाउन बिरामीको विस्तारित हेरचाह टोलीसँग परामर्श सिफारिस गरिन्छ। उदाहरणका लागि, जबडाको हड्डी cavitations को उपचार गर्दा एक महत्त्वपूर्ण विचार भनेको व्यक्तिले एन्टिडिप्रेसन्टहरू लिइरहेको छ, विशेष गरी चयनात्मक सेरोटोनिन रिअपटेक इनहिबिटरहरू (SSRIs)। SSRIs हड्डी मास घनत्व कम र फ्र्याक्चर दर बढेको संग सम्बन्धित छ। SSRI Fluoxetine (Prozac) ले ओस्टियोब्लास्ट भिन्नता र खनिजीकरणलाई सीधै रोक्छ। नियन्त्रणको तुलनामा SSRI प्रयोगकर्ताहरूको जाँच गर्ने कम्तिमा दुई स्वतन्त्र अध्ययनहरूले SRRI प्रयोग खराब पानोरामिक मोर्फोमेट्रिक सूचकांकहरूसँग सम्बन्धित रहेको देखाएको छ।

पूर्व शर्तले सफल उपचार परिणामहरूमा पनि योगदान गर्न सक्छ। यसले शरीरमा होमियोस्टेसिसलाई अनुकूलन गरेर जैविक भू-भागमा सुधार गर्ने उपयुक्त पोषक तत्वहरूको पर्याप्त स्तरको साथ शरीरलाई आपूर्ति गरेर निको पार्नको लागि अनुकूल ऊतक वातावरण सिर्जना गर्दछ। पूर्व शर्त रणनीतिहरू सधैं सम्भव हुँदैन, वा बिरामीलाई स्वीकार्य हुँदैन, तर ती रोगीहरूका लागि बढी महत्त्वपूर्ण हुन्छ जसले संवेदनशीलताहरू थाहा पाएका छन्, जस्तै आनुवंशिक पूर्वस्थिति, निको पार्ने विकार वा स्वास्थ्यमा सम्झौता भएकाहरू। त्यस्ता अवस्थाहरूमा, यो अप्टिमाइजेसन अक्सिडेटिभ तनावको स्तर कम गर्नको लागि हुन्छ, जसले रोग प्रक्रियालाई मात्र उत्तेजित गर्न सक्दैन तर इच्छित उपचारमा हस्तक्षेप गर्न सक्छ भन्ने महत्त्वपूर्ण छ।

आदर्श रूपमा, शरीरमा कुनै पनि विषाक्त भार जस्तै फ्लोराइड र/वा डेन्टल एमालगाम फिलिंग्सबाट पाराको कमीलाई जबडाको हड्डीको कोभिटेशनको उपचार गर्नु अघि पूरा गरिनुपर्छ। बुधले माइटोकोन्ड्रियाको इलेक्ट्रोन ट्रान्सपोर्ट चेनमा फलामलाई विस्थापित गर्न सक्छ। यसले अतिरिक्त फ्रि आइरन (फेरस आइरन वा Fe++) को परिणाम दिन्छ, जसले हानिकारक प्रतिक्रियात्मक अक्सिजन प्रजातिहरू (ROS) उत्पादन गर्छ जसलाई फ्री रेडिकल पनि भनिन्छ, जसले अक्सिडेटिभ तनाव निम्त्याउँछ। हड्डीको तन्तुमा अतिरिक्त फलामले ओस्टियोब्लास्टको उचित कार्यलाई पनि रोक्छ, जसले हड्डीको विकार निको पार्ने प्रयास गर्दा नकारात्मक असर पार्छ।

उपचार गर्नुअघि अन्य कमजोरीहरूलाई पनि सम्बोधन गर्नुपर्छ। जैवउपलब्ध कपर, म्याग्नेसियम र रेटिनोलको कमी हुँदा, शरीरमा चयापचय र फलामको रिसाइकल गर्ने प्रक्रिया अव्यवस्थित हुन्छ, जसले गलत स्थानहरूमा अतिरिक्त मुक्त फलाममा योगदान पुर्‍याउँछ जसले अझ बढी अक्सिडेटिभ तनाव र रोगको जोखिम निम्त्याउँछ। विशेष रूपमा, शरीरमा धेरै इन्जाइमहरू (जस्तै सेरुलोप्लाज्मिन) निष्क्रिय हुन्छन् जब त्यहाँ जैविक उपलब्ध तामा, म्याग्नेसियम र रेटिनोलको अपर्याप्त स्तर हुन्छ, जसले त्यसपछि प्रणालीगत फलामको डिसरेगुलेसनलाई कायम राख्छ र परिणामस्वरूप अक्सिडेटिभ तनाव र रोगको जोखिममा वृद्धि हुन्छ।

वैकल्पिक उपचार रणनीति

प्राथमिक वा सहायक उपचारका रूपमा प्रयोग हुने वैकल्पिक प्रविधिहरूको पनि मूल्याङ्कन गरिनुपर्छ। यसमा होमियोप्याथी, विद्युतीय उत्तेजना, लाइट थेरापी जस्तै फोटोबायोमोड्युलेसन, र लेजर, मेडिकल ग्रेड अक्सिजन/ओजोन, हाइपरबारिक अक्सिजन, एन्टिकोगुलेसन मोडालिटी, सानम रेमेडीज, पोषण र न्यूट्रास्युटिकल्स, इन्फ्रा-रेड सौना, इन्ट्राभेनस ओजोन थेरापी, ऊर्जा उपचार, र अन्य समावेश छन्। यस समयमा, विज्ञान सञ्चालन गरिएको छैन जसले उपचारका यी वैकल्पिक रूपहरूलाई व्यवहार्य वा प्रभावहीन हुन पुष्टि गर्नेछ। उचित उपचार र डिटक्सिफिकेशन सुनिश्चित गर्न हेरचाहको मापदण्डहरू स्थापित गरिनुपर्छ। सफलताको मूल्याङ्कन गर्ने प्रविधिहरू परीक्षण र मानकीकृत हुनुपर्छ। उपचार कहिले उपयुक्त हुन्छ र कहिले हुँदैन भनेर निर्धारण गर्न मद्दत गर्ने प्रोटोकल वा प्रक्रियाहरू मूल्याङ्कनका लागि प्रस्तुत गरिनुपर्छ।

CONCLUSIONS

अनुसन्धानले देखाएको छ कि जबहड cavitations को उपस्थिति कम रक्त प्रवाह संग सम्बन्धित एक कपटी रोग प्रक्रिया हो। मेड्युलरी रगत प्रवाहमा सम्झौता गर्दा जबडाको हड्डीको क्षेत्रहरूमा कमजोर खनिज र अपर्याप्त भास्कुलराइजेशन हुन्छ जुन रोगजनकहरूबाट संक्रमित हुन सक्छ, जसले सेलुलर मृत्युलाई बढाउँछ। cavitational घावहरू भित्र सुस्त रगत प्रवाहले एन्टिबायोटिक, पोषक तत्व र प्रतिरक्षा सन्देशवाहकहरूको वितरणलाई चुनौती दिन्छ। इस्केमिक वातावरणले पुरानो इन्फ्लेमेटरी मध्यस्थहरूलाई बन्दरगाह र प्रवर्द्धन गर्न सक्छ जुन प्रणालीगत स्वास्थ्यमा अझ बढी हानिकारक प्रभावहरू हुन सक्छ। आनुवंशिक प्रवृत्ति, कम प्रतिरक्षा कार्य, केही औषधिहरूको प्रभाव, आघात र संक्रमणहरू, र अन्य कारकहरू जस्तै धुम्रपानले जबडाको हड्डीको विकासलाई उक्साउन वा गति दिन सक्छ।

प्रख्यात जबडाको हड्डी रोगविज्ञानी डा. जेरी बोउक्वोटको साथमा, IAOMT ले जबडाको हड्डी, CIMDJ को क्रोनिक इस्केमिक मेडुलरी डिजिजको रूपमा जबडाको हड्डी क्याभिटेशनल घावहरूको हिस्टोलोजिकल र प्याथोलोजिकल रूपमा सही पहिचान प्रस्तुत र प्रवर्द्धन गर्दैछ। यद्यपि धेरै नामहरू, परिवर्णी शब्दहरू, र सर्तहरू ऐतिहासिक रूपमा छन् र हाल यो रोगलाई बुझाउन प्रयोग भइरहेका छन्, IAOMT विश्वस्त छ कि यो सामान्यतया जबडाको हड्डी cavitations मा पाइने प्याथोलोजिक र माइक्रो-हिस्टोलोजिक अवस्था वर्णन गर्न सबैभन्दा उपयुक्त शब्द हो।

यद्यपि प्रायजसो जबडाको हड्डी cavitational घावहरू नियमित रेडियोग्राफहरू मार्फत निदान गर्न गाह्रो हुन्छ र धेरैजसो पीडादायी हुँदैनन्, कसैले यो रोग प्रक्रिया अवस्थित छैन भनेर कहिल्यै मान्नु हुँदैन। त्यहाँ धेरै रोग प्रक्रियाहरू छन् जुन निदान गर्न गाह्रो छ, र धेरै जुन पीडादायी छैन। यदि हामीले दुखाइलाई उपचारको लागि सूचकको रूपमा प्रयोग गर्यौं भने, पीरियडोन्टल रोग, मधुमेह र धेरैजसो क्यान्सरहरू उपचार नगरिनेछन्। आजको दन्त चिकित्सकसँग जबडाको हड्डीको काभिटेशनको सफलतापूर्वक उपचार गर्न र रोगलाई स्वीकार गर्न र उपचार सिफारिस गर्न नसक्नु पिरियडोन्टल रोगको निदान र उपचार गर्न असफल हुनु भन्दा कम गम्भीर छैन। हाम्रा बिरामीहरूको स्वास्थ्य र कल्याणको लागि, दन्त र चिकित्सा चिकित्सकहरू सहित सबै स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूका लागि 1) जबडाको हड्डी cavitations को व्यापकता पहिचान गर्न र 2) जबडाको हड्डी cavitations र प्रणालीगत रोग बीचको सम्बन्धलाई स्वीकार गर्नको लागि प्रतिमान परिवर्तन महत्त्वपूर्ण छ।

परिशिष्ट I

IAOMT सर्वेक्षण 2 परिणाम (2023)

कागजमा छोटकरीमा छलफल गरिएझैं, असम्बन्धित अवस्थाहरू प्राय: cavitation शल्यक्रिया पछि छोडिन्छ। शल्यक्रियाको सम्बन्धमा कस्ता प्रकारका सर्तहरू समाधान हुन्छन् र कसरी प्रक्सिमल छूट हुन्छ भन्ने बारे थप जान्नको लागि, दोस्रो सर्वेक्षण IAOMT सदस्यतामा पठाइएको थियो। यस समितिका सदस्यहरूले शल्यक्रिया पछि सुधार भएको देखेका लक्षण र अवस्थाहरूको सूची सर्वेक्षणको लागि संकलित गरिएको थियो। उत्तरदाताहरूलाई सोधिएको थियो कि यदि तिनीहरूले शल्यक्रिया पछि यी कुनै पनि अवस्थाहरू देखेका थिए, र यदि त्यसो हो भने कुन हदसम्म। उनीहरूलाई यो पनि सोधियो कि लक्षणहरू चाँडै हट्यो वा यदि सुधारले दुई महिना भन्दा बढी समय लियो। थप रूपमा, उत्तरदाताहरूलाई सोधिएको थियो कि उनीहरूले सामान्यतया व्यक्तिगत साइटहरू, बहु एकतर्फी साइटहरू, वा एउटै शल्यक्रियामा सबै साइटहरूमा शल्यक्रिया गरे। सर्वेक्षणको नतिजा तलका चित्रहरूमा प्रस्तुत गरिएको छ। डाटा प्रारम्भिक हो, उत्तरदाताहरूको संख्या थोरै (३३) थियो र त्यहाँ केही हराएको डाटा छ।

Appx I चित्र १ उत्तरदाताहरूले सुधारको स्तर (हल्का, मध्यम वा महत्त्वपूर्ण) मूल्याङ्कन गरे र सुधार द्रुत रूपमा भयो (0-2 महिना) वा लामो समय (> 2 महिना) भयो कि भनेर टिप्पणी गरे। सर्तहरू/लक्षणहरू सबैभन्दा धेरै रिपोर्ट गरिएको क्रममा सूचीबद्ध छन्। ध्यान दिनुहोस् कि अधिकांश अवस्था/लक्षणहरू दुई महिना भन्दा कममा पठाइन्छ (मिडलाइनको बायाँ तर्फ)।

Appx I चित्र १ माथि देखाइए अनुसार, धेरै मामिलाहरूमा, उत्तरदाताहरूले देखिएका सुधारहरूको लागि रिकभरीको समय सीमालाई नोट गरेनन्।

Appx I चित्र १ उत्तरदाताहरूले प्रश्नको जवाफ दिए, "के तपाइँ सामान्यतया सिफारिस / प्रदर्शन गर्नुहुन्छ

व्यक्तिगत साइटहरूको लागि शल्यक्रिया, एकपक्षीय साइटहरू सँगै उपचार गरिएको, वा एकै शल्यक्रियामा उपचार गरिएका सबै साइटहरू?

परिशिष्ट दोस्रो

IAOMT सर्वेक्षण 1 परिणाम (2021)

cavitational घावहरूको उपचारसँग सम्बन्धित साहित्य र क्लिनिकल केस समीक्षाहरूको अभावको कारण, IAOMT ले 'हेरचाहको मानक' तर्फ कुन प्रवृत्ति र उपचारहरू विकास भइरहेको छ भन्ने जानकारी सङ्कलन गर्न आफ्नो सदस्यता सर्वेक्षण गर्‍यो। पूर्ण सर्वेक्षण IAOMT वेबसाइटमा उपलब्ध छ (ध्यान दिनुहोस् कि सबै चिकित्सकहरूले सबै सर्वेक्षण प्रश्नहरूको जवाफ दिएनन्)।

छोटकरीमा संक्षेपमा भन्नुपर्दा, 79 उत्तरदाताहरू मध्ये अधिकांशले सर्जिकल उपचार प्रस्ताव गर्छन्, जसमा नरम तन्तु प्रतिबिम्ब, cavitation साइटको सर्जिकल पहुँच, र प्रभावित साइटलाई शारीरिक रूपमा 'सफाई' र कीटाणुरहित गर्ने विभिन्न विधिहरू समावेश छन्। नरम ऊतक चीरा बन्द गर्नु अघि घाउ निको पार्नको लागि औषधि, न्यूट्रास्युटिकल्स, र/वा रगत उत्पादनहरूको विस्तृत श्रृंखला प्रयोग गरिन्छ।

रोटरी बर्सहरू प्रायः हड्डीको घाव खोल्न वा पहुँच गर्न प्रयोग गरिन्छ। धेरैजसो चिकित्सकहरूले रोगग्रस्त हड्डी (६८%) लाई क्युरेट गर्न वा स्क्र्याप गर्न हात यन्त्र प्रयोग गर्छन्, तर अन्य प्रविधि र उपकरणहरू पनि प्रयोग गरिन्छ, जस्तै रोटरी बर (४०%), पिजोइलेक्ट्रिक (अल्ट्रासोनिक) उपकरण (३५%) वा ER: YAG लेजर (68%), जुन फोटोकोस्टिक स्ट्रिमिङका लागि प्रयोग गरिने लेजर फ्रिक्वेन्सी हो।

एक पटक साइट सफा गरिसकेपछि, डिब्रीड गरिएको, र/वा क्युरेट गरिसकेपछि, धेरैजसो उत्तरदाताहरूले ओजोन पानी/ग्यासलाई कीटाणुरहित गर्न र निको पार्न र प्रवर्द्धन गर्न प्रयोग गर्छन्। 86% उत्तरदाताहरूले PRF (प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन), PRP (प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा) वा ओजोनेटेड PRF वा PRP प्रयोग गर्छन्। साहित्यमा र यस सर्वेक्षणमा (४२%) रिपोर्ट गरिएको एक आशाजनक कीटाणुशोधन प्रविधि Er:YAG को अन्तरक्रियात्मक प्रयोग हो। 42% उत्तरदाताहरूले cavitation साइट भर्न कुनै पनि प्रकारको हड्डी कलम प्रयोग गर्दैनन्।

धेरैजसो उत्तरदाताहरू (५९%) सामान्यतया लागतबाट विभिन्न कारणहरू, व्यवहार्य तन्तु नमूनाहरू प्राप्त गर्न असक्षमता, प्याथोलोजी प्रयोगशाला फेला पार्न कठिनाई, वा रोगको स्थितिको निश्चितताको कारणले घाउहरूको बायोप्सी गर्दैनन्।

धेरैजसो उत्तरदाताहरूले शल्यक्रिया अघि (७९%), शल्यक्रिया गर्दा (९५%) वा शल्यक्रियापछि (६९%) एन्टिबायोटिक प्रयोग गर्दैनन्। अन्य IV समर्थनहरू प्रयोग गरिन्छ जसमा डेक्सामेथासोन स्टेरोइडहरू (79%) र भिटामिन C (95%) समावेश छन्। धेरै उत्तरदाताहरू (69%) निको पार्ने उद्देश्यका लागि निम्न स्तरको लेजर थेरापी (LLLT) पोस्ट अपरेटिभ रूपमा प्रयोग गर्छन्। धेरै उत्तरदाताहरूले (८१%) अघि र (९३%) निको हुने अवधिमा भिटामिन, खनिज, र विभिन्न होमियोप्याथिकहरू सहित पोषक तत्वहरूको समर्थन सिफारिस गर्छन्।

परिशिष्ट III

तस्बिरहरू

Appx III चित्र १ बायाँ प्यानल: क्षेत्र #2 को 38D एक्स-रे निदान। दायाँ प्यानल: FDOJ शल्यक्रिया पछि कन्ट्रास्ट एजेन्ट प्रयोग गरेर रेट्रोमोलर क्षेत्र 38/39 मा FDO को विस्तारको दस्तावेज।

संक्षिप्तहरू: FDOJ, जबड़ेको हड्डीको फैटी डिजेनेरेटिव ओस्टियोनेक्रोसिस।

Lechner, et al, 2021 बाट अनुकूलित। "Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer।" स्तन क्यान्सर: लक्ष्य र उपचार

Appx 3 चित्र 2 RFT #2 मुनि FDOJ मा सात साइटोकाइनहरू (FGF-1, IL-6ra, IL-8, IL-1, MCP-47, TNF-a र RANTES) को स्वस्थ जबडाको हड्डीमा साइटोकाइनहरूसँग तुलना गर्नुहोस् (n = १९)। RFT #19 को सर्जिकल हटाउने पछि कन्ट्रास्ट एजेन्टद्वारा दायाँ तल्लो जबडाको हड्डीमा FDOJ को विस्तारको अन्तरक्रियात्मक दस्तावेज, क्षेत्र #47 apically RFT #47।

संक्षिप्तहरू: FDOJ, जबड़ेको हड्डीको फैटी डिजेनेरेटिव ओस्टियोनेक्रोसिस।

Lechner र von Baehr, 2015 बाट अनुकूलित। "जबबोन र प्रणालीगत रोगमा घाउ निको पार्ने बीचको अज्ञात लिङ्कको रूपमा Chemokine RANTES/CCL5: के क्षितिजमा भविष्यवाणी र अनुकूल उपचारहरू छन्?" EPMA जर्नल

Appx III चित्र १ रेट्रोमोलर BMDJ/FDOJ को लागि सर्जिकल प्रक्रिया। बायाँ प्यानल: म्यूकोपेरियोस्टेल फ्ल्याप तल फोल्ड गरेपछि, कोर्टेक्समा हड्डीको झ्याल बनाइएको थियो। दायाँ प्यानल: क्युरेट गरिएको मेडुलरी गुहा।

संक्षिप्त: BMDJ, जबड़ेको हड्डी मा अस्थि मज्जा दोष; FDOJ, जबड़ेको हड्डीको फैटी डिजेनेरेटिव ओस्टियोनेक्रोसिस।

Lechner, et al, 2021 बाट रूपान्तरित। "क्रोनिक थकान सिन्ड्रोम एण्ड बोन म्यारो डिफेक्ट्स अफ द जाउ - अल्ट्रासाउन्डको साथ अतिरिक्त डेन्टल एक्स-रे डायग्नोस्टिक्समा एक केस रिपोर्ट।" अन्तर्राष्ट्रिय मेडिकल केस रिपोर्ट जर्नल

Appx III चित्र १ (a) निचोड इन्फ्रा-अल्भिओलर नर्भको साथ तल्लो जबामा FDOJ को Curettage। (b) जबडाको हड्डीमा रोगविज्ञान प्रक्रियाको कुनै पनि संकेत बिना सम्बन्धित एक्स-रे।

संक्षिप्त: FDOJ, जबड़ेको हड्डीको फैटी डिजेनेरेटिव ओस्टियोनेक्रोसिस

Lechner, et al, 2015 बाट अनुकूलित। "पेरिफेरल न्यूरोपैथिक फेसियल/ट्रिजेमिनल पेन र RANTES/CCL5 in Jawbone Cavitation।" प्रमाण-आधारित पूरक र वैकल्पिक चिकित्सा

Appx III चलचित्र १

जबडाको हड्डीको शल्यक्रियाको भिडियो क्लिप (क्लिप हेर्नको लागि छविमा डबल क्लिक गर्नुहोस्) जसमा जबडाको हड्डी नेक्रोसिस भएको आशंका गरिएको बिरामीको जबडाको हड्डीबाट फ्याट ग्लोब्युल्स र पिउलेन्ट डिस्चार्ज देखाइएको छ। डा. मिगुएल स्टेनली, DDS को सौजन्य

Appx III चलचित्र १

जबडाको हड्डीको शल्यक्रियाको भिडियो क्लिप (क्लिप हेर्नको लागि छविमा डबल क्लिक गर्नुहोस्) जसमा जबडाको हड्डी नेक्रोसिस भएको आशंका गरिएको बिरामीको जबडाको हड्डीबाट फ्याट ग्लोब्युल्स र पिउलेन्ट डिस्चार्ज देखाइएको छ। डा. मिगुएल स्टेनली, DDS को सौजन्य

यस पृष्ठलाई फरक भाषामा डाउनलोड वा प्रिन्ट गर्नको लागि, पहिले माथिल्लो बायाँको ड्रप डाउन मेनुबाट आफ्नो भाषा छान्नुहोस्।

मानव जबडाको हड्डी cavitations लेखकहरूमा IAOMT स्थिति कागज